ביטוח בריאות: אופיו, מטרת וסוגי ביטוח בריאות הפדרציה הרוסית

מצב דמוגרפי, שינוי של סדרי עדיפויות הממשלה בתחום הוצאות בתקציב הוביל לעליית התפקיד של מקורות מימון פרטיים בריאות. בכל הארצות שבהן מתפתחות ביטוח בריאות במהירות, ישנם מוצרים מותאמים אישית להגנה על חייהם ובריאותם של הלקוחות. רוסיה אינה חריגה. קחו למשל את הסוגים העיקריים של ביטוח בריאות בפדרציה הרוסית.

לב

יש צורך להבחין בין "רפואת הביטוח" תנאים "ביטוח בריאות". במקרה הראשון מדוברים בשיטת מימון בריאות, והשני - על פעילות. אנו רואים בפירוט את האופי וסוגי ביטוח בריאות.

מונח זה מתייחס סוג של הגנה סוציאלית בבריאות האוכלוסייה. מטרתה - במקרה של אירוע ביטוחי לספק לאזרחים את ההזדמנות כדי לקבל טיפול רפואי בשל ההצטברות של נהלי מניעת כסף ופיננסים. סוגי ביטוח בריאות הוא הגנה חובה מרצון.

מהות התהליך הזה טמונה הסיכון שבהעברה הקשורים יתרונות בריאותיים (זמניים או קבועים) והוצאות הקשורות להתאוששות שלה. העסקה עם המבטח הוציא את החוזה. המטרה היא מחשש לחדירת העלויות שהוצאו בקשר עם הטיפול של המבוטח למתקן רפואי לעזרה רפואית. שווי התרומה מחושב על ההסתברות להתרחשות של האירוע הביטוחי, את מצב בריאותו של הלקוח, לגילו וגורמים אחרים. הנבדקים הם: האזרחים, המבוטחים, הארגון הרפואי.

העקרונות של תפקודו של ביטוח הבריאות שתוקנו ברמת הרשות המחוקקת:

• השתתפות רוסית תוכניות ביטוח בריאות חובה (CHI) ;
• את הסכום ואת התנאים למתן סיוע לאוכלוסייה במסגרת OMC;
• מספר שירותים בחינם;
• השתתפות אזרח PB בביטוח וולונטרי (רע"א), אשר משתרע על פני שירותי תכנית MLA;
• השילוב של DMS ו OMS.

הצד המשפטי של הנושא

זכויות בתחום הבריאות של אזרחים המעוגנת באמנות. 41 של החוקה הרוסית את החוק "על ביטוח רפואי הפדרציה הרוסית". בתקנות אלה נקבע כי כל האזרחים יש את הזכות לשירותי בריאות. במוסדות המדינה ועירוניים הוא חופשי, כלומר, על חשבון התקציב, תשלומי ביטוח והכנסות אחרות. תושבים לתושבי חוץ על שטחה של הפדרציה הרוסית, בכפוף MLA. כלומר, מטפל צריך לענות על הצרכים של אנשים בשמירה על רמת הבריאות ללא קשר ליכולתם הכספית.

ביטוח בריאות: סוגים, הבדלים

על שטחה הרוסיה ניתן להנפיק פוליסת ביטוח בריאות חובה, מהרצון והבינלאומי. כל שלושת המינים נבדלים עלות, איכות וכמות השירותים הניתנים. מדיניות MHI הוא חובה עבור כל האנשים המתגוררים בשטחה של הפדרציה הרוסית. בלי זה, ללא תשלום רק לטיפול חירום רפואי. אם מבטח רוצה לקבל מגוון שירותים באיכות יותר או טובה יותר, הוא הופך להיות VHI. תיירים שנוסעים מחוץ לשטח של הפדרציה הרוסיה יהיו מחויבים להנפיק ביטוח בינלאומי עוצמה.

CHI

סיכון נכות מתייחס לסיכון, הקרות אשר אינו תלוי האדם, אבל זה מוביל לעלויות משמעותיות. הם עוסקים לא רק אנשים אלא גם בחברה בכללותה. זהו עניין בשמירה על בריאותם של כל החברים.

ביטוח בריאות חובה הוא סוג של ביטוח סוציאלי. זה מבטיח הגנה במקרה של מחלה כל האנשים באותה מידה. ביטוח בריאות חובה - הוא סוג של הגנה על קניין, אשר מבטיח כי כל האזרחים, ללא קשר למין, גיל ומצב חברתי, גישה שווה לטיפול רפואי. זה מיושם באמצעות מערכת של קרנות (פדרליות טריטוריאליות) וארגונים מיוחדים. מבצע OMS המימוש האחרון על בסיס מסחרי. מבטחים מתווכים בין קרנות ומוסדות מתן שירותים לאזרחים. ארגון ובקרה של המערכת כולה מתבצעת באמצעות קרנות - מוסדות ללא כוונת רווח, אשר פועלים בהתאם לחקיקה הרוסית.

MHI ממומנת על ידי פרמיות ביטוח (תרומות שיעור מס יחיד של 3.6%), תשלומים מהתקציב. במערכת זו, מבטחים הם המעסיקים, אשר אמורים להתקשר בהסכמים לטובת עובדים, יזמים ורשויות מנהל ציבוריים בכל הרמות.

מדיניות MHI

מסמך זה מאשר את זכותו של אזרח לקבל טיפול רפואי חינם המסופק במסגרת התכנית. הוא מכיל את הנתונים על בעל הפוליסה, מספר חוזה עם חברת הביטוח, סימן של קובץ מצורף למרפאה מסוימת.

פוליסת ביטוח תכולה בכל חברת ביטוח מקרב אלה הכלולים במרשם CHI. הוא פועל על כל שטחה של הפדרציה הרוסית. אם תשנה את השם המלא, מקום מגוריו, נתונים מסמך או לזהות שום סתירות, המדיניות יש צורך לבצע רישום מחדש בתוך חודש. אודות האובדן של מדיניות יש ליידע בצורה של ביטוח בכתב, ולאחר מכן להמשיך את הליך התחליף.

תכנית שירותים

הסכום והתנאים לקבלת אמצעי מובטח של מסמך מיוחד המצורף. התכנית הבסיסית היא פותחה על ידי משרד הבריאות ואשר אושרה על ידי הממשלה. על בסיס זה פיתח תוכניות אזוריות. הם מציינים את הסוגים העיקריים של ביטוח בריאות, המספר והאיכות של השירותים, מבנה התעריפים, שיטות של סיוע תשלום. זכויותיהם של המבוטחים אל MLA נפוצים ברחבי הפדרציה הרוסית.

במסגרת התוכנית הבסיסית מספקת רפואי ראשוני, מניעה, טיפול רפואי מיוחד לאנשים עם מחלות כגון:

• זיהומיות, טפילים (למעט מחלות מין, שחפת ואיידס);
• סרטן, עור, מחלות מערכת האנדוקרינית;
• הפרעות אכילה, המערכת, שתן העצבים;
• מחלות של מערכת הדם;
• מחלות עיניים, אוזניים ומערכת הנשימה;
• טראומה;
• מחלות של מערכת השלד;
• מומים מולדים אצל מבוגרים;
• הפרעות של מערכת החיסון;
• פגמים בכרומוזומים;
• הריון, לידה הפלה.

תוכנית טריטוריאלית כוללת:

• ברשימת מחלות וסוגי סיוע הניתן לאזרחים על חשבון קצבות תקציבית ואמצעי הקרן טריטוריאלית של CHI;
• נוהל למתן טיפול רפואי קטגוריות מסוימות של האוכלוסייה;
• רשימות של תרופות חיוניות וציוד רפואי, אשר חיוניים למתן טיפול רפואי;
• רשימה של תרופות שאינן מרשם בחינם או בהנחה 50%;
• רשימה של ארגונים להשתתף בתוכנית.

Medorganizatsii המשתתף בתכנית האזורית, יכול לספק שירותים בתשלום:

1. בתנאים אחרים מאלה שנקבעו בתוכנית, לרבות על פי בקשה:

• הקמת mednablyudeniya פוסט בודד במהלך אשפוז;
• השימוש בתרופות שאינן מתייחסות החיוניות.

2. מתן השירותים אנונימי.

3. ללא תושבים, חסרת נתינות שאין להם מדיניות MHI.

4. עם טיפול עצמי של המבוטח למעט במקרים של חירום,, טיפול מיוחד.

שירותים בתשלום המסופקים מעל ומעבר הכרכים המובטחים של CHI. החוזה מפרט את הסוגים והיקפיים של טיפול רפואי, הניתן ללא תשלום. סירוב לחתום על ההסכם שלא להיות גורם ההפחתה בכמות או איכות השירותים הניתנים במסגרת תכנית המדינה.

ביטוח רפואי רצוני

כדי לקבל את השירותים הרפואיים העולה על המינימום הדרוש כדי להנפיק פוליסת רע"א. בין הלקוח לבין חברת הביטוח להורג על הסכם לפיו, בתמורה הפרמיה המשולמת על ידי המבטח מתחייב לממן את עלויות הטיפול במחלה או פציעות טראומטיות.

בהתאם בצורה של תשלומים להקצות סוגים אלה של ביטוח בריאות מרצון: יסודי נוסף. במקרה הראשון מדובר לשלם עבור עלויות הטיפול (כלומר. א המבטח מקבל שום כסף מזומן ביד). בנוסף, הביטוח קובע את הנהלים תשלום, אשר אינם כלולים OMC (טיפול ניסיוני, שיניים ושירותים תותבות, טיפול של סרטן וכן הלאה. ד), ועלויות עקיפות (אובדן השתכרות עקב נכות, הטיפול ביולדת, וכן הלאה. ד) .

רע"א יכול לממש בנפרד או ביחד. האפשרות השנייה היא יותר פופולרית ברחבי העולם. במקרה זה, המבטח פועל כחברה (מעסיק) והמבוטח - עובדיו. בהתאם להסכם, אזרחים יכולים לקבל טיפול רפואי בנסיבות מסוימות. סוגים אלה של ביטוח בריאות הפדרציה הרוסית פועלים על בסיס התנדבותי. כלומר, המדיניות נרכשה על ידי הלקוח, ולא חובה.

תשלומים

שיעורי מכס עבור רע"א מחושבים על בסיס סטטיסטיקה רפואית, אינדיקטורים דמוגרפיים בסיסיים (תוחלת חיים, שיעור תמותה), תחלואה ואשפוז. התשלום תלוי משך החוזה. עבור שיעורי מדיניות שנתיים מחושבים על בסיס ההשתייכות של מבוטח לקבוצת גיל מסוים. תשלומים מתבצעים על חשבון התרומות נוכחיות. תעריפים עבור חוזים ארוכי טווח לקחת בחשבון לא רק את הגיל, אלא גם גורמים דמוגרפיים, סטטיסטיקות תחלואה במהלך תקופת החוזה. שימומן מתרומות תשלומים שוטפים ושמורות נוצרו עבור תשלומים עתידיים.

תעריפי

רפואי ביטוח, מטרה, סוגים ואשר נדונו בעבר, שמטרתה להגן על ענייני הרכוש של אנשים במקרה של נכות. אבל רע"א ליחידים שיש להם מאפייני בריאות פרטיים שונים מהביצועים הממוצעים ואת ההסתברות של מחלה הוא גבוה.

שיעורי מכס על מדיניות כזו נבדלים מאוד. הם מותאמים קבוצה כזו, בהתאם לתוצאות של בדיקה רפואית:

• קבוצה 1 - כמעט אנשים בריאים שאין להם היסטוריה משפחתית. ישנם ילדים, מחלות בדרכי הנשימה, דלקת התוספתן, בקע; לא רעים הרגלים; לא עובד במקצועות מסוכנים.
• קבוצה 2 - אנשים עם סיכון מוגבר למחלה, היסטוריה משפחתית של סוכרת, לב וכלי דם, pochechnymi- ו מרה, מחלת נפש. היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית; ישנם הרגלים רעים; עבודה בתנאים של ייצור מזיק.
• קבוצה 3 - אנשים בריאים עם מחלות כרוניות; התעללות אלכוהול, כדורי הרגעה; סובל נוירוזה, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית ללא אנגינה.

שיעורי מכס הם מובחנים על כל הפרמטרים הללו, והוא מחושב בנפרד לכל כיוון.

הפרה של זכויות

כל סוגי ביטוח בריאות הכפופים לאותם עקרונות. במקרה של אחד עובד אלה את זכותם של אזרחים לקבל טיפול רפואי איכותי נחשבת הפרות:

• בגבייה שלא כדין של כסף עבור הצוות הרפואי כדי לסייע הסכומים שנקבעו על ידי תוכנית המדינה;
• בגבייה שלא כדין של כספים במתקנים רפואיים במזומן עבור סיוע, הפניות, מרשמים לתרופות;
• רכישת mednaznacheniya תרופות ומוצרים מרשימת התוכניות שאושרו על חשבון החולים;
• עיכובים במתן טיפול רפואי;
• הסירוב להעניק סיוע תחת MLA.

לקבלת מידע נוסף על אילו סוגים של ביטוח בריאות לפעול באזור מסוים ניתן להשיג, הקרן הטריטוריאלית של CHI בועדת הבריאות.

בפועל בינלאומי

זמינות שירות בריאות - נושא מרכזי בכל מדינה. סוגים עדיפים של ביטוח בריאות תלוי במידה רבה במסורות הסטוריות. בארצות הברית, כל מיני ביטוח בריאות המופעלים על ידי תרומות מרצון. ברוב המדינות, לא תכנית מימון ציבורי. מבחינתם, רע"א צורך דחוף. הקשישים ועניים המעורבים בתוכניות מדינה. אבל כל מי שמועסק, מעסיקים לשלם את VHI. בבריטניה פונקציות שירות הבריאות הלאומי. VHI נוצרת באופן כזה כי לקוחות יכולים לשלם עבור טיפול כירורגים לא מתוכנן או לשפר את איכות שירותים רפואיים. במדינות מסוימות בשוק המשני מפתחים סוגים של ביטוח רפואי של אזרחים שמטרתם התשלומים הנוספים שאינם מכוסים על ידי הפוליסה הרגילה. באירופה, יש תוכניות תמיכת המדינה. אבל המקור המשמעותי ביותר של מדיניות המימון של ביטוח חובה.