דיפוזית פגיעה אקסונלית: תסמינים, סימנים ואבחון

טראומה גולגולתי יכול לגרום לנזק רציני במוח, החומר האפור. הם, בתורם, יכולים לגרום להתפתחות של מחלות קשות ולעתים קרובות בלתי הפיכות מאיימי חיי אדם. לאחר מכן, שקול אחת התוצאות הבאות - מפוזר פציעת axonal, מה זה, מאשר הסכנה של מדינה כזו.

סקירה

ראשית עלינו לתת סיווג קצר של שלבי פציעות גולגולת:

• Easy. פגיעה זו מלווה פציעה קלה וזעזוע מוח.
• ממוצע. במקרה זה, את מידת הפגיעות לאפיין מתונה.
• כבד. בשלב זה, והסחיטה ופגיעות מוחיות אקסונלית מפוזרת. פגיעה בעת לובש אופי אינרציה.

תיאור

מפוזר פציעה axonal (WCT) היא תהליכי הרס מסיבי של תאי עצב עם דימומים קטנים השולט. לדברים הקליניים, מוקד פתולוגי נוצר על הגבול משנה האפור והלבן. מפוזר פציעה axonal (WCT) מפחיתה באופן משמעותי את איכות החיים ואת הפעילות המנטלית של הקורבן. מצבו של החולה, ללא ספק, יכול להיחשב חמור. זהו בעיקר בשל העובדה כי קיים איום רציני לחייו. כאשר הפגיעה מתרחשת חבורות, מתפתחת נפיחות, יש hygroma subdural. יצוא CSF Disturbed מאזור חדרית, לעיתים זוהה שבר מדוכא. תופעות אלה מתרחשות לפני פיתוח נזק מוחי אקסונלית מפוזר. פציעות הן בדרך כלל כה חמורות, לא בכל המקרים ניתן לשחזר את פעילות הגוף הישנה. הקורבן הוא לעתים רחוקות, כפי שמראה בפועל, זה חוזר למצבו הנורמלי הקודם שלה. לאחר טיפול ושיקום רפואי של חולים עם נזק מוחי אקסונלית דיפוזי צריך לראות רופא באופן קבוע. בדיקות נחוצות כדי לשלוט במצב הגוף וגילוי מוקדם של הידרדרות.

דיפוזית פגיעה אקסונלית: תסמינים, סימנים, אבחון

איך מצב פתולוגי? פגיעה מוחית רבים, פגיעה אקסונלית דיפוזי בפרט, מלווה בתרדמת ממושכת. מצב זה מתרחש ברגע הפציעה הגולגולת. בנוסף, חל שינוי משמעותי טונוס שרירים. דיפוזית תסמונת הפגיעה אקסונלית meningeal מלווה וגילויים גולמיים נובעים. זה כבר ירידה חדה בלחץ וקריסה. המטופל הפסיקו את פעילותם של כל צוותי חשיבה. תרדמת יכולה להיות די ארוכה, הפרוגנוזה קלינית במצב כזה, ככלל, הוא לא מאוד נוח. קיימת אפשרות כי החולה עלול למות, ובלי שב להכרתו. בתרחיש אחר, המטופל מצליח לצאת מהתרדמת, אך לאחר תקופה ארוכה מספיק זמן. חוסר הכרה יכול להימשך 2-3 שבועות. תרדמת עשויה להיות מלווה שינויי אונות המוח של תפקודי המוח. במקרה זה, לחולה יש כאב אופייני.

במצב וגטטיבי

דיפוזית פגיעה אקסונלית של המוח המאופיין בשינוי מהיר בתמונה הקלינית. אז, תרדמת יכולה להיכנס למדינה או טרנזיסטור וגטטיבי. מבחינה קלינית, נזק מוחי אקסונלית דיפוזי לידי ביטוי בדרכים שונות. בעוד כמה תצוגות חלופיות אחרות עם מהירות גבוהה מספיק. במצב וגטטיבי מתאפיין ניתוק תפקודי בתחום אונות המוח. זה יכול להימשך כמה חודשים. בשעה במצב וגטטיבי, יש סימנים לירידת ערך פונקציונלי במבנים התת-קליפתי-גזע של המוח. הפרעות בתהליכים חשובים מתגרות bulbar מראה, pupillary ומציג דומים אחרים. בעת שינוי טונוס שרירי pozdnotonicheskie להתרחש ותגובת מגן מעורפלת. אלה כוללים, בפרט, כוללים התכווצויות בגפיים העליונים ותחתונים, הגדלת המשרעת של התנועות עם הראש מורכן, ביד רועדת, תנוחות מורכבות של הגוף. כפי שצוין לעיל, הביטויים הקליניים להשתנות מהר מאוד. במשך שעה, למשל, עלול להיתקל שונים רפלקסים פתולוגיים. בזיהוי שינויים חולים במצב וגטטיבי מופיע דיסקינזיה, הילוך Ataxic, יש דיבור והפרעות נפשיות. בקרב האחרון, ראוי לציין aspontannost, אמנזיה, תשישות מוסרית.

הקורס הנוסף של התהליך פתולוגי

דיפוזית פגיעה מוחי אקסונלית מעבר לוגי שונה מתרדמת ארוכה בתוך חולף במצב וגטטיבי מתמשך. זה מצוין על ידי גילויים חדשים, אשר לא היה קיים לפני. לדוגמה, החולה עשוי להתמקד הבהוב חטוף יתר על המידה או להגיב לגירויים חיצוניים. אם המצב הווגטטיבי ממשיך לתקופה ארוכה, הוא חשף שלטים חדשים של המחלה. בפרט, יש שרירי הגפה פרפור שריר הקרפלית תת תזונה. במקרה זה ישן התקדמות מהירה מדינות התקפיות. הם הציגו טכיקרדיה, הסמקה, יתר לחץ דם, וסימפטומים חריגים אחרים. לאחר מכן סמן רעה. מפוזר פציעה axonal מלווה כעת על ידי נוקשות שרירים, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradykinesia, discoordination, אטקסיה. זהו תכופים עבור כאבי הראש של המטופל. מתחיל לפתח תסמונת הקאה, ישנם קשיים עם ההטיה של הרחבות בראש וברגל, יש שרירי צוואר תפוסים. חולים רבים מאופיין היפרתרמיה (משיכות קליפת המוח נצפו מגידול חד מספיק טמפרטורה) ptyalism, הזעה מוגברת. לפיכך, אנו יכולים להסיק כי פגיעה אקסונלית דיפוזי מעורר תהליכים פתולוגיים בלתי הפיך בגוף.

בחינה של החולה

מפוזר פציעה axonal מזוהה באופן בלעדי באמצעות CT ו- MRI. טכניקות אלו מאפשרות תצפית ויזואלית המחקר של העלייה החריגה hyperemia גוף או בצקת עקב דחיסה של החדרים. הקלטות ותסמינים מחמירים אחרים. בעזרת אנשי מקצוע CT יש את ההזדמנות להעריך את התמונה הקלינית ולעשות תחזית מהוססת לגבי העתיד. MRI מציג את כל השינויים פתולוגיים, שעוררו דימום חלקי או נרחב שמלווים פגיעות אקסונלית מפוזרת. היקף מצב פתולוגי נקבע גם על בסיס קריאות טומוגרפית תהודה מגנטית. התוצאות מאפשרות לבחור את הטיפול האופטימלי עבור המטופל. אבחון מדויק על ניקור מותני בסיס. הליך זה הוא חשוב ביותר לגילוי המוקדם של דימום תת-עכבישים. עם לנקב זה מרמז לחץ תוך גולגולתי גבוהה דומיננטי. הליך זה הוא תווית בחולים עם תהליכים נפח תוך גולגולתי שגורמים נקע מוח.

CT תוצאת תקופה חריפה

דיפוזית נזק מוחי אקסונלית מאופיין עלייה ניכרת איבר או נפח מתונה. כמו כן, ההגבלה הוא ציין, ובמקרים מסוימים דחיסה שלמה III ו- חדרים לרוחב, בורות מים convexital בסיס וחללים תת-עכבישים. שינויים בצפיפות רקמה, ככלל, יש אופי normodensitivnym, אך ניתן לראות עלייה או ירידה. בחומר הלבן, כפיס המוח, גזע ומבנים קורטיקליים קרובות נמצאים דימומים מוקד קטן. לידיעתך בתמונה CT של החולה יכול להישאר בטווח גיל של סטנדרטים. דינמיקה של חולים אשר הראו פגיעת אקסונלית מפוזרת של המוח, מתאפיינת בפיתוח של תהליך אטרופית. בפרט, הוא ציין ventriculomegaly, הבסיס להרחבת convexital וחללים תת-עכבישי. בשעה בתקופות מאוחרות לאחר פציעה (לאחר כ 3-4 שבועות) הוא נצפה לעתים קרובות הצטברות של נוזל שדרה באזורים חזיתית, פיסורה המיספרה (בחלקים הקדמיים שלה בפרט). זה יכול להתבטל במהלך ההתייצבות נפשי מצב נוירולוגים. זוהי עדות עקיפה של אמצעי האחסון לשחזור לאחר נזק מוחי. פגיעה מוחית טראומטית בקרב ילדים בתדירות גבוהה יותר וטוב יותר מאשר מבוגרים לתת בטיפול.

ממצאים של CT

דפוס פי יכול להיות בערך לשפוט את נוכחותו או היעדרו של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי. אם CT אינו שניתן בסיס טנקי החדר, או ביטויים נוכחיים של הדחיסה הגולמית שלהם של ICH ההסתברות הגבוה. זה עשוי להיות לחץ תוך גולגולתי התקנה סבירה למדי בדיקה והתיקון הבא שלה. אם CT היא בדרכי יצוא CSF לעין, במיוחד של החדר ובורה, ICP, ככל הנראה בתוך החור. אין זה סביר כי הצעדים שמטרתם ההפחתה שלה, יהיו שימושיים עבור הקורבן. מטופלים הראו הפרעת הומאוסטזיס אוסמוטי משמעותית שנגרמה על ידי גזע ניזק ראשוני או משני ומבנים היפופיזה-ההיפותלמוס. בחולים עם Hyperosmolar המתון מדינה ציינה תוצאות טובות יותר, עם יותר בולטות מאוד קרוב מוות מתרחש.

בפתוגנזה

בדיקה מקרוסקופית מגלה שום שינויים הרסניים רקמות הבסיס ומשטחים חיצוניים. במקביל ב בחומר הלבן ישנם אזורים של נגעים עמוקים. הם יכולים גם להיות מזוהים דימומים מקומיים באזורים שונים של המוח. זה יהיה גם לבחון היסטולוגית. זה יכול לזהות נוכחות של "כדורי אקסונלית." אלמנטים אלה מהווים תחומי רציפות על קצות העצבים. בנוסף, בדיקה היסטולוגית חשפה צילינדרי שינויי אופי הרסני עם thickenings דליות מתעוררים. חודש לאחר היעלמותו של פציעה הכדורית ושגשוגם של מקרופאגים באזור השינוי. שינויים נוספים מתרחשים במעטפת המיאלין, המשך תהליכים פתולוגיים בנוירונים של חלקי הפריפריה של מערכת העצבים. כמו כן לפתח את העצב ואת סיבי חוט שדרה.

טיפול: סקירה כללית

חולים אשר הראו פגיעה אקסונלית דיפוזי, טיפול מוקצה ממתחם שכולל מספר שיטות. בפרט, חולים צריכים לנהל אוורור מכני ממושך (אוורור) במצב היפר-ונטילציה מתונה. טיפול multimodality מוקצה המרכיב את השימוש בסמי vasoactive ו nootropics, שמירה על יציבות תהליכים מטבוליים באמצעות הבדיקה (enteral) ותזונת parenteral. התערבות כירורגית בדרך כלל אינו מוקצה כי אין מצע, המהווה להסירו. איתור ומועיל מניפולציה כירורגית של הפרעות אחרות מתקדמות מתן בלחץ גבוה על המוח ועל מרכיביו. בשל השכיחות הגבוהה של סיבוכי extracranial (ריאתי pyoinflammatory, רצוי) כולל הקורס הטיפולי של תרופות אנטיבקטריאליות ופעילויות immunocorrecting.

תכנית ההתערבויות הטיפוליות

חולים עם פגיעה מוחית אקסונלית דיפוזי מאושפז בבית חולים. הקמת המתחם של אמצעי טבע טיפולי שיקומי. בתוכנית, בפרט, הוא כולל:

• מאוורר לשמור פעולה יציבה של מערכת הנשימה.
• הזנה דרך זונדה.
• טיפול נמרץ ורפואה.
• שמירה על איזון הנוזלים נורמלי אלקטרוליט.
• במקרים מסוימים, את השימוש של נוירוטרנסמיטורים, הממריצים ביוגני.
• תרגילים טיפוליים, קידום לחידוש התפקוד הנורמלי של הגפיים, למניעת מחלות של המפרקים.
• הפעלות בליקויי דיבור ייצוב פעילות קול.

לאחר ניתוח דורש לא תקופת החלמה מהירה לאחר אשפוז ממושך. כדי לייצב את מערכת העצבים המרכזית, המוח לפצות על פעילות לקויה, להאיץ את קצב השיקום צריך להיות מינוי וסקולריים וסוכני הנוירופרוטיקטיבי. היא עשויה גם דורשים שימוש בחומרים ממריצים ביוגני, תרופות המשפיעות חילוף החומרים ברקמות ולפי הסימנים, נוירוטרנסמיטורים (שפירושו "Madopar", "אל-דופא," "לאק" ואחרים), ותרופות anticholinesterase. אם DAP אין צורך במינוי של טיפול הורמונלי.

התחזית

ההסתברות של חולים תרופה עם WCT יהיה תלוי בסדר גודל של נזק אקסונים, בנוכחות בצקת, אפשרות הצטרפותו extracranial תהליכים פתולוגיים. בשינה בביצוע התערבויות טיפוליות מורכבות יעילים תקופה קצרה תוצאה חיובית עשויה יותר. עם המתמשכת לאורך זמן בתרדמת מגביר את הסיכון לסיבוכים. כאשר הארכה זה מגביר את הסבירות של תוצאות שליליות, בהתאמה, מופחת ואפשרות ההתאוששות. חשוב לא פחות הוא העומק בתרדמת. הכבד הוא, לרעה על התוצאה. מנהל יכול להיחשב לאפשרות של החלמה מלאה או חלקית של פונקציות נפשיות איבד ברגרסיה של הפרעות נוירולוגיות, גם במקרים של נזק שבו המטופל לאחר תרדמת ארוכה נוצר מצב וגטטיבי מתמשך בין מספר שבועות עד חודשים. תופעה זו עלולה להעיד על סבירות של הפיכות ו הנוירוטרנסמיטר פיצוי והפרעות מבניות העומדות בבסיס הפרעות מתמשכות של פעילות תפקודית במוח לאחר מפוזר פציעת axonal.