Pyelonephritis Apostematozny: גורמים, תסמינים, אבחנה, טיפול

המחלה היא אחד הצעד של פיאלונפריטיס החריפה. כאשר pyelonephritis apostematoznom להתרחש תהליכים דלקתיים אשר מרובה מוגלה מורסה קטנה (apostemy) נוצרים. המקום העיקרי של הלוקליזציה שלהם הוא הקליפה של הכליות.

הצורה העיקרית

לרוב apostematozny pyelonephritis מתחיל לפתח כאשר חסימה של השופכן, לפחות - עם יצוא השתן ללא פגע.

בשנת כליות pustules הקטן שנוצר באופן הבא: לולאת נימי גלומרולרי בכלי הדם הטרמינל ואת כלית נימי peritubular לצבור מיקרואורגניזמים. באותו קרישי חיידקי נוצרים, אז הם לשמש מקור של pustules. הם ממוקמים על פני השטח של קליפת מוח כליות, כמו גם כמוסת סיבי בכמויות גדולות. כאשר מתבוננים שלהם נראה בבירור. יש Apostemy בצבע צהבהב, בגודל של עד 2 מ"מ, עשוי להיות מסודרים בקבוצות או ביחידים.

כאשר apostematoznom pyelonephritis מגדילה כליות בגודל, יש צבע אדום דובדבן. רקמת כליה היא בצקת, עיבוי של קפסולה הסיבי מתרחש. ופוסטולות כליות חתך גלויות, יכולות לזהות אותם הלשד.

Apostematozny pyelonephritis, בקטרמיה ואבצס של הכליה

הצורה השנייה של המחלה - כליה גַחֲלִית. זה מתרחש נזק לאיבר נמקי מוגלתי, מורסה כליות. בקליפת המוח נוצרות מוקדי נמק. בקטרמיה עלולה להתרחש כאשר הנתיב hematogenous התפשטות הזיהום. במקרים כאלה גורמת pyelonephritis apostematoznogo הופך למחלות מוגלתיות, גַחֲלִית, חטטת, דלקת בשד, עבריין. המנגנון של היווצרות גַחֲלִית הוא:

• פקיק בקטריאלי נכנס עורק הכליה מן המוגלה הקאמרי דיסטלי כך בקטרמיה מתרחשת באחד אזורי סניפי אספקת דם העורקי או סניפי עורקים קטנים.

• בקטרמיה עלולה להתרחש במהלך הדחיסה של כלי שיט גדולים intrarenal חודרים דלקתיים או ממגע עם מקור הדלקת בקיר כלי הדם.

המיקרואורגניזמים גַחֲלִית פיתוח הגורם השכיח ביותר, כגון לבן Staphylococcus aureus, פרוטאוס ו E. coli.

חתך גַחֲלִית כליות לראות בולטות מעוגלות של רקמת נמקית, זה חדור pustules הקטן התמזג, עוזב טריז parenchyma העמוק.

apostematozny פיאלונפריטיס החריף לעתים קרובות משלב כליות גַחֲלִית ו pyelonephritis apostematozny. הביטויים הקליניים של ההבדל הגדול הוא לא ציינו.

התמונה הקלינית apostematoznogo pyelonephritis

תסמינים apostematoznogo pyelonephritis ו גַחֲלִית תלוי איך שיבשו את זרימת השתן מן הכליות.

לרוב, הצורה העיקרית של פיאלונפריטיס מתרחשת פתאום, בדרך כלל לאחר זיהום intercurrent. מופיע צמרמורות, חום (עד 40 מעלות) עם זיעה כבדה. הטבע קדחתני נשלט על ידי חום (עליית הטמפרטורה נותן בדרך ליפול). צמרמורות מצוינות יכולות להימשך עד שעה אחת, סבירות יותר להתרחש בשיא של עליית הטמפרטורה. לאחר צינת הזעה מתחילה ב ירידה בטמפרטורה. תסמינים אלה במהלך שלושת הימים הראשונים באים לידי ביטוי בחולשה.

הבא, מתחיל לגדול כאבי גב. כאשר מישוש כליות כואב בבירור, עלול להגביר. שינויים שתן להתרחש ביום חמישי, יש בקטרוריה, פרוטאינוריה, leucocyturia.

לתאר לעצמי את הדם המאופיין leukocytosis, דגנים בתאי דם לבנים, שקיעת דם מוגבר, אנמיה.

עם תהליך פרוגרסיבי עלולים לפתח אלח דם, מוגלתי שיש מוקדים גרורתי של דלקת בכבד, הריאות, המוח.

גַחֲלִית כליות קליניק

אם בכליות, שבו פרונקל, לא הטריד את זרימת השתן, תמונה קלינית דומה חריפי תהליך זיהומיות. הטמפרטורה עולה ל 40 מעלות, המאופיינת צמרמורות מדהימות בסיר לשפוך. גידול חולשה, נשימה מואצת, מגיע בחילות והקאות, טכיקרדיה.

בימים הראשונים הקרוב אין כאב, אין בקטרוריה, leucocyturia, הפרעת dizuricheskie. האבחנה קשה. חולים יכולים לקבל טיפול ב- טיפולית, זיהומיות, מחלקות כירורגיות. הרופא עשוי בטעות לאבחון דלקת ריאות, דלקת חריפה, טיפוס הבטן, וכדומה. רק כמה ימים לאחר מכן, כאשר התסמינים מתחילים להראות מקומי (כאב, סימפטום Pasternatskogo, עדין), הרופא מתמקד הכליות.

אבחנת pyelonephritis Apostematozny

אבחון המחלה מבוסס על המדדים הבאים:

• תקופת חום שנמשך יותר משלושה ימים;
• גדילת כליות כואבות מישוש;
• מחקרי מעבדה: בקטרוריה, leucocyturia, דם - לויקוציטים עזבו משמרת, לויקוציטוזיס, CRP, עלייה ESR;
• הפרשת רקה - תפקודי כליות מופחתות, גדלה בצד הפגוע;
• ארה"ב - ניידות מוגבלת, להגדיל את גודל איברים, עיבוי יותר מ 2 ס"מ parenchyma, צפיפות לא אחידה שלה; מערכת החלל pyelocaliceal perinephric נוזלי מרחיבה חסימה של השופכן;
• MSCT, MRI, CT - עלייה בגודל כליה, עיבוי של parenchyma, ההטרוגניות ההתפרצויות של הִתמַגְלוּת מוגלתית;
• nefrostsintigrafiya דינמית וסטטית - עלייה בגודל כליה באיזוטופ הצטברות לא אחידה parenchyma.

מוגלתי רקמות הִתמַגְלוּת חשפו בבירור על ידי גַחֲלִית. עלינו המוקדים ב parenchyma של צפיפות גבוהה גלויים לעין, כמו גם המבנה המעורב שלהם. נראה לעין בבירור בתמונה זו ו MRI, CT. CT ספירלה עם שיפור הניגודיות מאפשרת לראות את ההפרה בעת קבלת בניגוד נמק.

קשיים בהערכה

קשיים בהערכת מצבו של המטופל יכולים להתרחש אם טרם השתתפותם חולי אורולוגיה עוברים טיפול אנטיביוטי עם אנטיביוטיקה מודרנית אחד - שבועות. טיפול כזה יכול להחליק תצוגת apostematoznogo pyelonephritis, אבל שיפור יסודי לא יתרחש. טמפרטורת גוף ירדה, מקטין כאבים, צמרמורות רחוקות מתרחשות, הטבע שלהם פחות מובהקת ומתמשך. מספר מופחת של כדוריות דם לבנות בדם, אך משמרת לויקוציטים עזבו עדיין נמשכת כמו אנמיה והגדילה ESR. במילים אחרות, תתבטא המחלה עצמה ספסיס רפוי. זה "שיפור" - הסיבה עושה החולה הלא הנכונה. כדי למנוע ההתפתחות של אלח דם חמור בנוכחות של הרס אח חולה כליות יש צורך לפעול.

אבחנה מבדלת

בשנת זיהוי apostematoznogo pyelonephritis, המחלה חייבת להיות מובחנת מזיהומים אחרים. עם דלקת בלבלב ו דלקת חריפה עם מורסת subdiaphragmatic, דלקת תוספתן חריפה, cholangitis החריפה, adnexitis האקוטי לפלאוריטיס החריף.

כליות Kurbunkul הבדיל עם ציסטה בכליות מוגלתיים פשוטה, parenchyma הגידול, עם מחלות חריפה של חלל הבטן.

מה מבדיל pyelonephritis apestomatozny ו גַחֲלִית כליות?

• Pyuria. בקטרוריה.
• כאב גב תחתון.
• פגיעה כלייתית.
• עיבוי של parenchyma. שינוי הצפיפות שלה.
• מישוש כואב עם עליית הכליות.
• הרחבת מערכת אגן הכליה.

אולטרסאונד, MRI, CT מאפשר להבחין apostematozny pyelonephritis של מחלות שונות חריפות של הצפק.

טיפול

טיפול apostematoznogo pyelonephritis ו גַחֲלִית בוצע באופן בלעדי על ידי ניתוח. לרוב, הניתוח מבוצע על בסיס חירום. הכנה לפני ניתוח קצר ראשוני, עם מרדים ההשתתפות נמשך לא יותר משעות. ההכשרה כוללת:

• צנתור האגן, תוך ורידי של אנטיביוטיקה.
• עירוי של גלוקוז ואלקטרוליטים.
• ייצוב של לחץ דם.
• על פי עדותו - cardiotonic.

המטרה העיקרית של המבצע - כדי למנוע ספסיס. הצלת חיים.

מטרה משנית - ישועת הכליות.

עבור הרדמה באמצעות הרדמה endotracheal.

במהלך גדר תוכן פעולה לייצר מורסות ואגן לעשות יבול לקבוע microflora לקביעה נוספת של רגישות לאנטיביוטיקה. תוצאות תאשרנה את pyelonephritis המוגלתי ולקבוע אסטרטגיה להמשך טיפול.

בתקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, המטופל מקבל טיפול המבוסס על עיכוב של התפקוד הכלייתי intokikatsii. החולה מוקצה:

• 10% פתרון גלוקוז - 500 מ"ל, אינסולין U 10 תוך ורידית;
• פתרון של נתרן כלורי 9% - ml 1000;
• gemodez - 400 מ"ל;
• cocarboxylase - 200 מ"ג;
• ויטמין B6 - 2 מ"ל;
• ויטמין C - 500 מ"ג;
• פתרון Korglikon של 0.06% ל 1.0 מ"ל;
• 15% פתרון מניטול ו 50 מ"ל;
• לקסיס 60 מ"ג;
• פלזמה קפואה (מקורית) - 250 מיליליטר;
• Clexane או Fragmin, בהתחשב בפרמטרים של קרישה;
• תאי דם אדומים ארוזים עבור אנמיה (המוגלובין פחות מ 70).

כאשר מוגלתי בשימוש שיכרון לסילוק רעלים extracorporal (לפלזמפרזיס, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

חובת טיפול אנטיביוטי עם שתי אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעולה.

הציוד הרפואי החדיש ביותר (MRI, CT, אולטרה-סאונד) משמשים להערכת parenchyma. זה מאפשר להעריך את המצב כראוי ולבחור את הנפח המתאים ביותר של עסקות.