Legionellosis: תסמינים, אבחון, טיפול

הלגיונלה - סוג של חיידקים שיכולים לגרום לדלקת ריאות חמורות alveolitis אצל מבוגרים. ראשית רשם תאריכי מגיפה חזרה 1976 שנה, כאשר בפילדלפיה בשל דלקת ריאות חמורות בקרב 4400 משתתפי הקונגרס, "לגיון האמריקאי" מת 35 ותיקים. סה"כ 221 אנשים חלו, ושיעור התמותה של המחלה היה 15.4%. זהו זה - Legionellosis. הכל על הגורמים, הסימפטומים והטיפול במחלה זו ניסו להבין rikketsiologi Makdeyt ו שפרד. ואחרי 6 חודשים מיום פרוץ הפתוגן המזוהה ואנו מוצאים צעדים כדי להילחם בו.

אפיון מיקרוביולוגים של הסוכן סיבתי

כפי שהתברר מאוחר יותר מלומדים, הנגרמים על ידי חיידק הלגיונלה pneumophila. זה שייך לקטגוריה של אנאירוביים שיכולים להתקיים בסביבה ללא חמצן. זה לא יוצר נבגים קפסולות, חיידק מוצק אין קיר תא מתייחס לגרם מינים שליליים. באותו המחסור של חילוף החומרים שלו נאלץ לחפש דרכים לשרוד הקשורים לפעילות אנושית.

ראשית, הלגיונלה הוא טפיל תאי, שם הוא מוגן מפני מערכת החיסון. שנית, הלגיונלה האנושי "מחכה" במקומות בלתי צפויים בשבילו, שבו הם מרגישים בנוח - במקלחת, בברכה בחצרי וכלי רכב מצויד מזגן. מים חמים צינורות מתכת מאפשרים להכפיל חיידקים. הם גם פעילים באיגוד עם כחוליות במימיים והצינורות החמים עם מים חמים. מסיבה זו, כ 16% מכלל דלקת הריאות פתחו בהשתתפות מינים אחד או יותר של הלגיונלה.

בסך הכל ישנם כ 50 זנים של חיידקים של הסוג קשור למספר אורגניזמים pneumotropic tasonomicheskomu סוג הלגיונלה. הם מעוררים Legionellosis (מחלה הלגיונרים, או) גורם, סימפטומים וטיפול תוכניות קרואות וכתובות שכבר ידועות. עכשיו לגבי התפשטות הזיהום, אינטראקציה הפתוגן תכונות עם האורגניזם, כמו גם התפתחות של המחלה יש מספיק מידע. זה גם מאפשר לך לנסות להפחית תמותה מדלקת ריאות הלגיונלה ו alveolitis.

מאפייני תחלואת התפשטות

בשנת מחלה כגון Legionellosis, סימפטומים ואת חומרת המצב תלויה במאפייני האורגניזם. עם יעילות של אנשי הגנה חיסונית מספיק, אפילו עם מגע חוזר לא יכול לחלות. עם זאת, עם ירידה של תפקידיה ההסתברות של עליות זיהום פעמים רבות. יתר על כן, בחולים מדוכאי חיסון, כולל זיהום HIV הקשורות, הסימפטומים של מחלת הלגיונרים היא הרבה יותר חמורה תקופה ארוכה יותר של המחלה.

החיידק חודר לגוף דרך מערכת הנשימה ודרך פצעים. הסוג הראשון הוא טיפות נשימה. האפשרות של שיתוף עם טיפות מים הלגיונלה לספק מאפיינים אפידמיולוגיים שלה. בעיקרון, כל האנשים החולים בצוות עובד באותו החדר, אם החסינות שלהם מופחת. לתקשר דרך יותר נדיר, אבל לא נשלל. במקרה זה, על הסימפטומים של מחלת הליגיונרים מקומית, כלומר באזור של הפצע או נזק לעור, מערכת - סימני הרעלה.

הלכות המחלה קשורה לא רק עם המוזרויות של חסינות, אלא גם עם מאפיין הגיל של קבוצת אנשים. לעניין זה נקבע כי לעתים קרובות יותר ויותר ברצינות גברים חולים בגילאי 40 שנים או יותר. נשים וילדים לחלות בתדירות נמוכה יותר. תכונה זו מאפשרת לך להבדיל בין דלקת ריאות הלגיונלה ידי Mycoplasma. Mycoplasmas קרובות משפיעה על אנשים צעירים, ללא קשר למגדר.

הקורס הקליני של זיהום על ידי הלגיונלה

בשנת מחלות כגון Legionellosis, הסימפטומים אינם מתרחשים מאז הקשר הראשוני, ולאחר תקופת הדגירה. אמור להימשך כ 2-10 ימים: במהלך תקופה זו בגוף מכפילה הלגיונלה, אבל הפעילות תהליכים פתולוגיים היא נמוכה, מה שגורם קטין סימנים (תת-קלינית). זיהום מתרחש או בדרך הקלה, מתאפיינת הדומות להתקררות, או על ידי סוג של דלקת ריאות עם דרך נשימה חמורה.

הסוג הראשון קשור לזרימת יכולת הגנה טובה Legionellosis של האורגניזם. כתוצאה ממגע עם דלקת בדרכי הנשימה חריפה לפתח Legionellosis לפי סוג ברונכיטיס. סוג זה של קורס קליני נקרא קדחת פונטיאק. הסוג השני של המחלה - דלקת ריאות הלגיונלה. זה יותר חמור מתרחש עם תמותה גבוהה.

ראוי לציין כי קדחת פונטיאק - לפחות מחלה רצינית, זה רק פחות Legionellosis מסוכן. הליגיונרים מחלת (תסמיני המחלה זהים עם תכונות של אחרים דלקת ריאות לא טיפוסית) היא ביטוי של דלקת ריאות הלגיונלה, חמורים, לעיתים קרובות קטלני עבור החולה.

הסיווג הוא גם צורך להקצות Legionellosis, המהווה את התופעות החמורות ביותר. זה alveolitis - צורה חמורה של דלקת ריאות כי מגבירה את הרעילות של הגוף ועל ידי הקטנת הסיכוי להחלמה. כמו כן הוא לספק שתי צורות של Legionellosis, בהתאם למקום התרחשות. זה Legionellosis nosocomial ואקראי, כי הוא הנרכש בקהילה. אבחנה של Legionellosis חולים רשאית רק אם הסימנים הקליניים הופיעו אחרי 2 או יותר ימים מהרגע המרחב ביחידה הנייחת.

סימפטומים אופייניים של קדחת פונטיאק

קדחת פונטיאק היא דוגמה של זרימת מחלות ריאה כגון pneumophila הלגיונלה. תסמינים של Legionellosis מהסוג זה דומה שפעת או parainfluenza כבד: חולה מפריע בטמפרטורה גבוהה (38-39 מעלות צלזיוס), אשר מופיעה לאחר כ 36 שעות לאחר החשיפה הראשונית. כמו כן פתח כאבי שרירים עזים, כאבי ראש, שיעול יבש מתחיל. לפעמים, במיוחד עם חום מעל 38 מעלות, מפתחת והקאות.

סימפטומים נלווים מודאגים מלווה הטמפרטורה עלתה: צמא, יובש בפה, ירידת תפוקת שתן. כמו כן, כאב בחזה, למרות תכונה זו קשורה יותר לדלקת ריאות הלגיונלה משפיעה הצדר, ולא עם פונטיאק חום. לפעמים על הרקע של שיכרון מופיע פוטופוביה, חשיבה לקויה וריכוז, אך לאחר התאוששות, ככלל, סיבוכים נוירולוגיים אינם זמינים.

ראוי לציין כי כפי Legionellosis ברור: התסמינים אינם לכאורה מייד, כמו המגע הראשון עם הזיהום. וברגע הגוף צבר מספיק פתוגנים הם מופיעים. המטופל נראה שכל הסימנים הקליניים הופיעו ללא קודמיו, כלומר, על רקע הבריאות הכללית. זה מבצע שינויים משלו והוא יכול להצמיח אבחנה מיותרת "דלקת קרום המוח", כי מחלה זו גם מתחיל כמו שפעת.

תסמינים של דלקת ריאות הליגיונרים

תסמינים רבים של מחלת הלגיונרים, מחלת הלגיונרים, להתרחש לקראת ההפגנה, כי על רקע הפרעות אימונולוגיות, תקופת הדגירה יכולה להימשך עד 3 שבועות. תקופה זו נקראת תקופת prodromal ומראה התכונות המשותפות: נוכחות של חום קטן, חולשת שרירים, הזעה וקוצר נשימה בעומס אור, שיעול. עם זאת, רוב תקופת הדגירה מתבצעת רק עבור 2-10 ימים. ואז כל הסימפטומים ללא תקופת prodromal, כלומר גם על רקע הבריאות הכללית, כפי שקורה עם קדחת פונטיאק.

בשנת מחלה כגון דלקת ריאות הלגיונלה (הלגיונלה), סימנים והתיאור שלהם לא יהיו תלויים תגובתיות אימונולוגיים של המטופל ואת הסיבולת הגופנית שלו. המחלה מתבצעת בכבדות והוא יכול להוביל למוות. בתחילה, יש חום על + 39-40 מעלות, אשר לא יכול להיות, אם החולה סובל חיסונים הקשורים ב- HIV או עם טיפול cytostatic. יחד עם חום פעם שיעול בתעוקת לב. בתחילה רק שיעול יבש וליחה אינם מופרדים.

באותו כמעט מיד מתחילים להפריע כאבים בחזה, בגלל הזיהום (הלגיונלה) גורמת תפליט פלאורלי לִיפָנִי ואת alveoli. וכל Legionellosis המסוכן הבא: סימפטומים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה לכך הוא גם בספק. יחד עם תכונות הנתונים של מחל החולה יש קוצר נשימה, הלם רעיל, בַּסֶסֶת נשימה, מחמיר את התסמינים העיקריים ולהפחית את יכולת ההתחדשות של הגוף.

תכונות משותפות של האבחנה של Legionellosis

כאשר זיהום כגון Legionellosis, אבחון וטיפול יש המורכבות שלהם. ראשית, ללא ציוד כרומטוגרפיה או ELISA מהימנה לקבוע את הפתוגן הוא כמעט בלתי אפשרי. שנית, גם אם כל אחד הבחירה הלגיונלה ליחה קשה. שלישית, ללא האפשרות של נחישות האמינה של החיידק שגרם למחלה, הרופא צריך להשתמש באנטיביוטיקה-לקטם בטאו כאמצעי טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי.

במשך רוב הלגיונלה העמיד לקטם בטאו בגלל המיקום התאי שלה בגוף. זה גם מקטין את האפקטיביות של חסינות כדי להילחם בזיהום ומגדיל את כמות הרעלים כי יש השפעות מזיקות מערכתית. בגלל האבחנה צריכה להיות מהירה ככל האפשר. אם האפשרות של אישור מעבדה של סוכן הסיבה של הליגיונרים אינה זמינה, הרופא צריך לקבוע משטר טיפול אמפירי שימוש macrolide או אנטיביוטיקת fluoroquinolone.

אבחון גופני של דלקת ריאות הלגיונלה

מייד לזהות את המחלה, בגלל התדירות שלה יחסית נמוכה, זה כמעט בלתי אפשרי. בנוסף, ישנם כ 10 זיהומים, הזרימה בתקופה הראשונית מזכירה Legionellosis. הסימפטומים וטיפול הלגיונרים ולכן להתחיל עם ערכה אמפירית - הקצאה של שתיים או יותר אנטיביוטיקה רחב טווח עם סוגי כיסוי מרביים של מיקרואורגניזמים. כמו כן ביצע ואבחון פיזי, המבוסס על הערכה של נתונים שניתן להשיג עם בדיקה פשוטה של המטופל.

הקריטריון הראשון של Legionellosis - החום, למרות שזה לא ספציפי. באותו הקשר הראשון עם שקלול מרשים המטופל להיות קוצר נשימה ולהגדיל מתקדמת במהירות, לפעמים עד 40 נשימות לדקה. לאחר מודאג שיעול ללא ליחה. המטופל לוקח נשימה עמוקה, אבל לאחר מכן מתחיל לחסוך החזה בשל האדר מתפתח. כאשר אדר הלגיונלה מפתחת מהר יותר מאשר דלקת ריאות דלקת ריאות.

מאפייני Auscultatory של Legionellosis

כמו כן סימנים פיזיים היא הנוכחות של שינויים auscultatory. צפצוף שטחים גדולים מושפעים של הריאות, בדרך כלל נתח שלם. יתר על כן, אם Legionellosis להעריך מכנים גרידא, גורם, סימפטומים, אבחון וטיפול יהיו ברורים יותר. הנקודה היא זו: בעיקר משפיעה על האונות התחתונות, ולעתים קרובות אחד מהם. שמאל - בשל העובדה כי הסמפונות סניפי האונה הצרות מן הסמפונות הראשי בזווית, סבלו פחות. ימני תחתונה אונה מתאפיינת הסמפונות אונה רחבות וקצרות, הפליטה מן הראשית כמעט ישר. חלקיקי הלכלוך האלה נופלים בתדירות גבוהה יותר מאשר האונה השמאלית התחתונה, למרות שזה רק נתון שלא ניתן בהחלט שלטון מדויק.

על האבחנה פיזית חשף crepitus. זה יותר הבילטרליים, וזה לא לעיתים קרובות. זה יש להבחין בין צפצופים דקים רטובים מוגדשים, אשר נשמעים עם אי ספיקת לב כרונית עם תסמינים של החזקת נוזלי הבריאות. עם זאת, ממצאים פיסיים בלבד האבחנה אינה יכול להיבנות. זה צריך להיות כהשלמת בדיקות אינסטרומנטלי מעבדה.

דלקת ריאות אבחון

שתי שיטות כלי האבחון היקרות ביותר כוללים: ברונכוסקופיה ו רדיוגרפיה. לעתים קרובות השיטה השנייה זמין להשיג תמונה של הרקמות של החזה, כולל אזורים מודלקים. על ידי צילומים ב הקרנה חזיתית הוא צל אונתית מורגש מספיק גדול, לא מתאים לגודל של האח, העריך לאחר האזנה.

התמונה מראה את תחומי הדלקת רחבה יותר, לפעמים כמה מהם, או שהם מתמזגים אחד עם השני. לעתים רחוקות יותר לראות חלק כיסוי הפיברין פלאורלי ב התרחשות של דלקת הלגיונלה. במקרה זה, בזמן על ידי רדיוגרפיה קבל אישור כי לחולה יש דלקת של רקמת הריאות, הרופא עשוי גם לא מצביע על הנוכחות של הלגיונלה.

ברונכוסקופיה היא דרך פחות יקר, על משמעות מסוימת עדיין יש. חשוב באבחנה המבדלת. שימוש זה מותר לקחת את השטיפה ברונכואלוואולרית, וכדי להיות מסוגל לזהות את החיידק הגורם לדלקת הריאות. כמובן, עבור ברונכוסקופיה, יש כמה התוויות, שאחת מהן היא את חומרת מצבו של החולה.

שיטות אבחון מעבדתי

תקן זהב עבור אבחון של מחלות זיהומיות - bacterioscopy, חיידקי בחירת הטיפוח שלה. באמצעות השיטה יוכח כי חיידקים פתוגניים נמצאים בגוף האדם במצבו הנוכחי עקב זה. אבל במקרה של Legionellosis bacterioscopy כמעט בלתי אפשרי, כי עם הלגיונלה בסתיו למרוח כמו אורגניזמים אחרים שיכולים לגרום לדלקת ריאות, לבד או להחמיר את מסלולו. מכיוון כרומטוגרפיה משומש ויותר immunoassay אנזים.

טיפול של דלקת ריאות הלגיונלה ו קדחת פונטיאק

משרד הבריאות המלצות קליניות עבור הפרוטוקולים הקיימים ריאות היום ובמתן הדרכה ברונכיטיס ודלקת ריאות ומחייב את השימוש בשני סוגים של סוכני מיקרוביאלית של ספקטרום רחב של פעולה. אחד מהם הוא aminopenicillin או צפלוספורין. הסוג השני הוא אנטיביוטי macrolide. Appropriateness ראשון מוצדק סבירות microflora הנלווה, ואילו macrolides הפעיל נגד הלגיונלה.

הוא האמין כי בנוסף macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "אריתרומיצין", "clarithromycin"), פעיל נגד הלגיונלה ו fluoroquinolones ואת ריפמפיצין. בין גורמות תרופות העדפה "ציפרופלוקסצין", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "levofloxacin". "ריפמפיצין" ו "דוקסיציקלין" ניתן להשתמש מדי פעם. מונה על ידי שילוב של התרופות הבאות:

• קבוצה בטא לקטם נציג בתור ערכה אמפירית אלמנט - "ceftriaxone" לשריר גרם 1 פעמים ביום 12 שעות;
• macrolide בפנים ( "Azithromycin 500" פעם ביום או "אריתרומיצין 500" יום \ 6 עמ ', או "clarithromycin 500" פעמיים ביום, או "midecamycin 400" 3-4 פעמים ביום);
• fluoroquinolones עם חוסר יעילותן של שתי כיתות קודמות של סמים ( "ציפרופלוקסאצין 400» לווריד 2-3 פעמים ביום, "יום תוכו פעם" levofloxacin 500," Moxifloxacin 400" פעם ביום).

כפי שניתן לראות, תרופות השורה הראשונות הן macrolides. עם זאת, בשל העובדה כי הם רק לדכא את הפעילות החיונית של חיידקים, והשאירו אותה בחיים (bacteriostats), עם Legionellosis חשד או סארס אחר מומלץ להשתמש גורם תרופות. Macrolides הם רק במינון גבוה, ורק חלקם ( "midecamycin" ו "Roxithromycin") עשויה להיות השפעה בקטריות. גם כאשר הוא מוקצה ערכת מאוזן מוסמכות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי, החולה זקוק לתמיכת אוורור, כמו גם טיפול עירוי כדי לתקן הלם זיהומיות רעיל.

לעתים קרובות טיפול זה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, שם החולה 3-5 ימים לפני ייצוב. ואז הטיפול עצמו נערך תא זיהומיות או ריאות. יתר על כן, ההתאוששות לא תואמת את התוצאות של קרני רנטגן: צללי infiltrative שבתמונות כחודש או יותר. וכל הטיפול בדלקת ריאות הלגיונלה נמשך כ 20 ימים ויותר. לאחר שחרור, המטופל צריך להיות גם ציין אשפוז, ביקור המטפל המקומי ארבע פעמים בשנה.