תרדמת hypothyroid: כיצד להעניק טיפול חירום?

בלוטת התריס היא מחלה מסוכנת. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא בתרדמת hypothyroid. לרוב זה קורה אצל חולים מבוגרים, במיוחד אצל נשים. תרדמת מתרחשת כי קבוצה של חולים שסובלים היפותירואידיזם, לא קיבלו את הטיפול הדרוש, או אם זה בוצע בזמן.

הסיבות פעילות של בלוטת התריס

הרוב המכריע של מטופלים (95%) של בלוטת תריס נגרם על ידי תהליכים פתולוגיים המתרחשים בלוטת התריס. רמת ייצור הורמון מצטמצמת, היפותירואידיזם ראשוני מתפתח.

כאשר פרות גירוי ותוצאה רגולטוריות של ההיפופיזה TSH ו tireoliberina (או ההיפותלמוס משחרר גורם) מגיעים היפותירואידיזם משנית. תדירויות ההתרחשות שלה נח במידה רבה למקור הראשי. ואכן, ובמקרים אחרים כשיש טיפול מספיק עלולים לפתח בתרדמת hypothyroid.

אודות היפותירואידיזם היקפי השאלה לא נפתרה בדרכים רבות. בין אם זה עולה בקשר עם הפרעות מטבוליות בפריפריה של הורמון בלוטת התריס או בשל הפחתת הרגישות של איברים ורקמות של קולטנים גרעיניים עבור הורמוני בלוטת התריס?

זה נשאר שאלה שנויה במחלוקת לגבי האם יש גיל-שפלה של הורמוני בלוטת תריס הפרעות בחילוף חומרי פריפריה. והאם תופעות בלתי הפיכות שנצפו בלוטת התריס בתהליך ההזדקנות?

תרדמת hypothyroid. סיבות

תרדמת hypothyroid פתוגנזה ברוב המקרים, עולה כי ביצע טיפול לא נאות או בטרם עת של בלוטת התריס. חלק מההסבר עשוי להיות איחור באבחון. אי ספיקה של הורמוני בלוטת תריס עלול להחריף עקב ביטול הקבלה של levothyroxine או אורגניזם זקוק הגדלת מינון של החלפת הורמון. תרדמת hypothyroid עשויה לתרום מספר גורמים:

• היפותרמיה.

• מחלות נלוות (התקף לב, ריאות, שבץ מוחי, ויראלי, זיהומי ואברי מין).

• איבוד דם מסיבי, טראומה, טיפול קרינתי, ניתוח.

• בדיקת רנטגן.

• מינהל התרופות אשר לדכא את מערכת העצבים המרכזית.

• מינונים גבוהים של אלכוהול.

• היפוגליקמיה.

• היפוקסיה.

אם צונח לרמה של הורמוני תריס במוח מקטינה את הפעילות של תהליכים מטבוליים. כתוצאה מכך, הגדלת היפוקסיה, הפר באופן משמעותי כל מיני חילוף החומרים, וכן רבים מהמאפיינים של רוב האיברים.

תסמינים של תרדמת hypothyroid

התופעה מתרחשת בתרדמת גדל לאט, מתקדם בהדרגה. בתחילה, עייפות מופיעה, אדישות, עייפות, אז נצפתה קור בגפיים, יובש, נפיחות של רגליים, עור חיוור - תכונות אלה מתאפיינות בתרדמת hypothyroid. מצב lokalis מציין נשימה איטית, בעיות במתן שתן, תסמינים של אי ספיקת לב. מוריד לחץ דם, כבר חוסר ברפלקסים. בבדיקה, הרופא של המטופל מעיר התסמינים הבאים של תרדמת hypothyroid:

• מידרדר חילוף חומרים, משקל גוף במחזור גודל מאט, הטמפרטורה יורדת ל 35 מעלות.

• ישנן הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. קצב הלב מואט, יש דופק חוטיים, ירידה בלחץ דם, בצקת של הלב.

• פרות של פונקציות נשימה. צמצום מספר הנשימות, נפילת רמות חמצן בדם במהלך השינה עשויה להפסיק לנשום.

• ליקויים במערכת העצבים. עיכוב של ברפלקסים, קהות חושים פרוגרסיבי.

• תסמיני עור. חיוורון, יבש, גווני עור דונגי, hyperkeratoses המשותפת. ציפורניים שבירות. אובדן שיער.

• נופל רמות נתרן בדם. פן גפי נפיחות חמורות.

• אנמיה, וכל הסימפטומים האופייניים של זה.

• היפוגליקמיה.

• הפרעות עיכול. ileus. כבד מוגבר.

מרפא

תרדמת hypothyroid קליניק הוא כדלקמן: יש חולשה, ישנוניות, הוריד את הטמפרטורה ל 35 מעלות. האטת דיבור, מילות עילגות, ירידה באיכות ראייה ושמיעה. לחץ דם הוא הוריד, הדופק - 30 פעימות לדקה. נשימה שטחית ונדיר. מן הבטן - נפיחות, עצירות, כאבים, הקאות. יש התפתחות של oliguria. עור חיוור צהוב, יבש. נפיחות בפנים, בגפיים. בלבול, עייפות. הרפלקסים הגיד נעדרים. מגיע בתרדמת hypothyroid.

דם. היפוקסיה, hypercapnia, היפונתרמיה, היפוגליקמיה, חמצת, המטוקריט, TSH, T3 ו- T4 הוריד כולסטרול מוגבר.

סיבוכים: דלקת ריאות, חריף כשל של חדר שמאל, אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות בקצב לב, שבץ מוחי, דמנציה, ileus.

הסיוע הראשון באלגוריתם

אם בתרדמת hypothyroid של אדם, אלגוריתם טיפול אקוטי הוא כדלקמן:

Prehospital 1.:

• התקשר רופא. כדי לספק סיוע רפואי קודם.

• לעטוף בשמיכות כדי להפחית חום הגוף.

• כדי לחסל היפוקסיה באמצעות צנתרים האף לתת חמצן humidified.

• ספק גישה אל הוורידים בערכת קטטר וריד.

אם טקטיקות בתרדמת hypothyroid מותקן אחות צריכה להיות ברורה, שיתוף פעולה עם ד"ר - מהירה, מאורגן היטב:

• לצורך אבחנה של סיבוכים לקחת תירוקסין תוכן דם, תירוטרופין, triiodothyronine, גלוקוז, קורטיזול, כלוריד, נתרן, AAR, בהרכב הגז.

• על מנת לשלוט diuresis שנערך צנתור שלפוחית השתן.

• כדי למנוע שאיפה של קיא מוחדר צינור הקיבה.

• כדי לאבחן סיבוכים - ניטור אק"ג קצב נשימה, טמפרטורה, ופרמטרים המודינמיים. "Reopoligljukin" תוך ורידי בטפטוף של 500 מ"ל.

• טיהור - גלוקוז 40% w / סילון - 20-30 מ"ל; אז / טפטוף מנוהל גלוקוז 5% (500 מ"ל).

2. בית החולים:

• עבור ליקויים הורמון החלפה / סילון מנוהל כל 6 שעות 250-500 מק"ג "תירוקסין" (או באמצעות gavage 100 UG "triiodothyronine") ואחריו 12 שעות כדי להפחית את המינון של 25-100 מיקרוגרם.

• להקלה על אי ספיקת יותרת הכליה ב hemisuccinate הידרוקורטיזון מנוהל סילון / (50-100 מ"ג).

• עבור אנצפלופתיה מניעה 1 מ"ל ויטמין B1.

• עבור ברדיקרדיה בצקת מנוהל s.c. "אטרופין" 0.1% (0.5-1 מ"ל).

• גירוי של מרכז הנשימה - "Kordiamin" (2-4 מ"ל).

• להפגת היפוקסיה מוחית - "Mildronate" (250 מ"ג).

• כדי למנוע זיהומים - אנטיביוטיקה.

• לשם מניעת היפוקסיה - אוורור מכני.

תרדמת hypothyroid ,: טיפול חירום

מתן סיוע חירום, בכל מקרה לא יכול לשמש כדי לחמם את מחממי חולה - זו היא בשל הרעה של ההמודינמיקה. "Triiodothyronine" לא מוזרק לווריד מיד כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. מנה גדולה "levothyroxine" מסוגל ועורר אי ספיקת יותרת כליה חריפה.

אשפוז מתבצע במצב שכיבה בחדר מיון או מחלקת אנדוקרינולוגיה.

אם מותקן בתרדמת hypothyroid, טיפול חירום בשעה הראשונה היא באמצעות הכנסת "triiodothyronine". טיפול חמצן מתמנה. לווריד מנוהל פרדניזון סמים, הידרוקורטיזון. מנהל הוא תרופות דרושות קרדיווסקולריות.

אחרי חצי שעה חייבת להיכנס ATP, ויטמיני C, B אם הלחץ הוא מעל 90 מ"מ כספי. אמנות., עושים את ההקדמה של "לקסיס". אם לחץ הדם הוא פחות ממספר זה, המשמש "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

יתר על כן, כל 4 שעות, תלוי במצבו של הלב, בסכום של 25 מיקרוגרם מנוהלות "triiodothyronine". ברגע השיעור וטמפרטורת הלב מיוצבים, המינון מצטמצם. יש צורך להמשיך rewarming הפסיבית של המטופל, טיפול חמצן, שימוש hydroxybutyrate נתרן.

אם יש הפרעה עוויתית, לווריד מוזרק "Seduxen".

טיפול: שלב 1

טיפול בתרדמת hypothyroid, בדרך כלל מספר שלבים, זה לא מתחיל מיד עם טיפול הורמונלי. הטיפול בחולי מתבצעת אך ורק תחת פיקוח של רופא החייאה ביחידה לטיפול נמרץ.

הצעד הראשון הוא לייצב את הפעילות הכללית של פונקציות חיוניות חשובות ביום הראשון או שני, ללא שימוש נוסף של טיפול הורמונלי לא יצטרך את האפקט הרצוי ואף עלול לאיים על חייו של החולה

שמירת פונקציות נשימה. אם החולה אינו מסוגל לנשום בעצמו, ואינדיקטורים KSCHN פיצוי, אספקת O ₂ (טיפול חמצן) מתבצעת דרך צינורית האף או מסיכת פנים. בדרך כלל, חולים יש פרעות נשימה ספונטנית, לצבור פחמן דו חמצני בדם. לשימוש במכשיר הדרוש לאוורור מכאני. זה מייצב החמצן בדם פחמן דו חמצני, מונע התפתחות של היפוקסיה, לחסל והשפעתו השלילית על כל רקמות ואיברים.

הפסדים התאמת volemic. תרדמת hypothyroid (myxedema) המאופיינת אגירת נוזלים. אבל העובדה היא שזה מצטבר בחללי הסדקים, מיטת כלי הדם בשלב זה של סבל, ויש גירעון נוזל, ומסיבה זו, לחץ דם יכול לרדת. תיקון נעשה באמצעות פתרון היפרטוני של NaCl, קולואידים ו מלח. במהלך הליך זה, חשוב לשקול את רמת הלחץ ורידי מרכזי. תצוגה בטווח הנורמלי או לא מנופחת מאפשרת כניסה של יותר מפתרון ליטר אחד ליום. אחרת, הוא עלול לעורר גדל עומס לב, עם הנתרן בדם יורד באופן משמעותי.

חימום פסיבי של הגוף של המטופל באמצעות שמיכות או להעלות את הטמפרטורה בחדר על ידי 1 תואר. בשום מקרה המטופל לא יכול להחזיק את החימום הפעיל באמצעות, מחממי עוטפת חמים שונים. זה יוביל להחרפת התרחבות היקף התרחבות מתרחשת. לחץ דם יכול להצטמצם עוד יותר על ידי hypovolemia יחסית.

תיקון של מערכת הלב וכלי הדם. תרדמת hypothyroid היא מכה קשה עבור מערכת הלב וכלי הדם. הצעד הראשון הוא הטיפול של ברדיקרדיה, ייצוב לחץ דם. לטיפול ברדיקרדיה M holinoblokatory שימוש (לדוגמה, "אטרופין") רשאי להשתמש "aminophylline". אם לחץ דם לא יכול להיות מותאם לייצב hypovolemia כלי דם, תמיכת תרופה נדרשת. אדרנלין יישומית, phenylephrine, נוראפינפרין. כאן אתה צריך להיות זהיר מאוד, כי הרגישות של קולטני גדלה בטיפול בהורמון בלוטת תריס. הפרעת קצב לב אפשרית, ביטוי בסימפטומים של פרפור פרוזדורים או טכיקרדיה.

ביצועי אלקטרוליט תיקון (כלור, נתרן, סידן, אשלגן), כמו גם רמת הגלוקוז בדם.

שימוש glucocorticosteroids (GCS). מינוני מתח נדרשים תשישות של פונקציה ו- Adreno Cortico בחולים עם מחלה, אשר הופיעו על הרקע של שימוש ארוך טווח של הורמונים, עם ירידה ברמות של אינדיקטורים T3 ו- T4, הפרעות במערכת היפופיזה-ההיפותלמוס. בדרך כלל, הידרוקורטיזון מנוהל כל שש שעות לכל מנה יומית של 200 עד 400 מ"ג. לאחר שהמטופל התייצב, לאחר שניים או שלושה ימים, קיימת ירידה במינון.

דיאליזה חריפה או טיפול כלייתי חליפי. היא מיועדת לחולים עם oligoanuria המתקדם, הגדלת קריאטינין, אוריאה, אשלגן.

הטיפול של החולה יש להתחיל מיד. במוקדם זה יהיה הצעד הראשון כדי לשחזר את הפונקציות הנדרשות חיים, במוקדם ניתן יהיה להתחיל טיפול הורמונלי חלופי. סיכויי ההחלמה הם גדלו פעמים רבות.

שלב 2

טיפול 2 שלב של מצב התרדמת hypothyroid כבר יש אחרים. זה דורש טיפול בהורמון בלוטת התריס שילוחית.

הרכיבים העיקריים - הכנות T4. "Levothyroxine" בדרך כלל מוקצה במינון של 1.8 מ"ג / ק"ג ליום. כבר לאחר 6 שעות הפעולה מתחילה, ואחרי יום אפקט מלא מושגת. בתחילה שעה מאוירת מ -100 עד 500 מיקרוגרם של התרופה. יתר על כן, במהלך היום הציג שאר המנה היומית. לאחר מכן, מינון התחזוקה ליום הוא 75-100 מיקרוגרם. אחרי "levothyroxine" ייצוב החולה מנוהל בצורת טבליות.

הכנות T3 במצב האנושות מנוהלות .1 כדי 0.6 mg / kg ליום. בשעה יומית 75-100 מ"ג כל 6 שעות הוא הציג 12.5-25 .mu.g. אם החולה סובל ממחלת לב וכלי דם, המינון היומי משמש המינימום - 25-50 מ"ג.

שלב 3

בשלב 3, לאחר התייצבות החולה, להתחיל את הטיפול במחלה הבסיסית, אשר הוביל את הפיתוח של תרדמת. זה יכול להיות כל זיהום או דלקת של בלוטת התריס, טראומה או גורמים אחרים.

תרדמת hypothyroid - מצבו סכנת החיים של המטופל. יש לשים לב ייעוץ רפואי בהחלט מיושם. אחר עלולים להתרחש סיבוכים רציניים, סכנת חיים. עצמית בתרופות במקרה זה אסור בתכלית האיסור. אם כל ספק לגבי תסמיני התרדמת מייד לקבלת טיפול רפואי.

תרדמת thyrotoxic

תרדמת hypothyroid, או משבר thyrocardiac, עלול להתרחש בנוכחות היפרתירואידיזם חמור מטופל זפק thyrotoxic. לרוב זה קורה על רקע של מתח פסיכולוגי לאחר ניתוח להסרת בלוטת התריס. הפתוגנזה העיקרי - הוא:

• הקפיצה החדה תריס הורמונים בדם.

• היפוקסיה.

• Endotoxemia.

• נזק רעיל של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים, nadpochesnikov הכבד.

• הפרת חילוף חומרים תאיים ומי איזון אלקטרוליטי.

משבר Thyrotoxic קודמת להתפתחותם של תרדמת. לחולה יש הסימפטומים הבאים הם נצפו: התרגשות נפשית, לעתים קרובות מלווים הזיות, אשליות. רעד בגפיים, טכיקרדיה (עד 200 פעימות לדקה). טמפרטורת גוף עולה ל 38-41 מעלות. הזעה כבדה. שלשול, הקאות. אולי הופעת צהבת.

אם אין טיפול הולם, מצבו של החולה מחמיר באופן דרמטי:

• הורדת לחץ דם;

• עור יבש;

• פרפור פרוזדורים;

• mydriasis;

• כחלון;

• פרעות bulbar.

קורה רפלקסים דיכוי, טונוס שרירים פוחת, יש אובדן שליטה על שלפוחית שתן, פרעות תודעה, תרדמת. יש ערך אבחון נתוני ההיסטוריה המעידים על נוכחות של thyrotoxicosis: טכיקרדיה, חום, ירידה במשקל, הקאות, חוסר מנוחה, שלשולים פזרני.

בסופו של דם נמצאו: גדל שיעור של הורמון בלוטת התריס, יוד כבול-חלבון, בילירובין (בשל הרס של רעלים בכבד), 17-oksiketosteroidov, חמצת מטבולית.

במצב זה החולה יש צורך לספק סיוע חירום. הפעילויות הבאות כלולות בו:

• לווריד מנוהל פתרון נתרן כלורי איזוטוני בסכום של 1 ליטר.

• פתרון של גלוקוז 5%.

• "הידרוקורטיזון" במינון של 350 עד 600 מ"ג.

• "פרדניזולון" מ 120 כדי 180 מ"ג.

• "Korglikon" או "StrofantinK" 0.5-1 מ"ל.

• "Seduxen" או פרכוסים אחרים.

• "Merkazolil" (תרופה antithyroid) - 60-80 מ"ג ליום.

בזיהוי המטופל את הסימפטומים הנ"ל צריך מיד מכנים "אמבולנס" והמטופל מאושפז במחלקה לאנדוקרינולוגיה.