סיווג של הגדרת הלם

בחיים זה יכול לקרות מאה מצבים שיכולים לגרום לזעזוע. רוב האנשים מקשרים את זה רק עם זעזוע עצבים חזק, אבל זה נכון רק בחלקו. ברפואה, קיים סיווג הלם, מגדיר הפתוגנזה, חומרה, טיב שינויי האיברים והדרכים לטפל בם. ראשית תיאר מצב זה יותר 2 לפני אלף שנים, היפוקרטס המפורסם, ואת המונח "הלם" בפרקטיקה של הרפואה הציג בשנת 1737 מנתח פריזאי אנרי Ledran. מאמר זה דן בפירוט הסיבות שגורמות הלם, סיווג, מרפאה, טיפול חירום במקרה של מחלה מתישה זו ותחזיות.

הקונספט של הלם

עם ההלם של אנגלית יכול להיות מתורגם בתור הלם מעולה, כי הוא לא מחלה, לא הסימפטום ולא אבחנה. בעולם בפועל מונח זה נקרא תגובה של האורגניזם ומערכותיו לגירוי חזק (חיצוני או פנימי), אשר מפריע לעבודה של מערכת עצבים, חילוף חומרים, זרימת הנשימה ודם. הנה הרגע קביעה בהלם. הסיווג של המדינה הזו צריך לזהות את גורם ההלם, את מידת החומרה שלה ולהתחיל טיפול יעיל. התחזית תהיה מועילה רק אם האבחנה הנכונה ההתחלה מיידית של החייאה.

סיווגים

פתולוג קנדי Selye זיהה שלושה שלבים, בערך באותו לכל סוגי הלם:

1.Obratimaya (פיצוי), שבו אספקת הדם למוח, ללב, לריאות ולאיברים אחרים נשברה, אבל לא הפסיקה. סיכויי ההחלמה בשלב זה הוא חיובי באופן כללי.

2.Chastichno הפיך (אסטמה). באותו הפר של אספקת הדם (טפטוף) משמעותית, אך התערבות רפואית דחופה ונכונה יש סיכוי לשחזר את הפונקציונליות.

3.Neobratimaya (מסוף). זהו השלב הקשה ביותר שבה הפרעות בגוף לא ניתן לשחזר אפילו עם ההשפעה הבריאותית החמורה ביותר. חיזוי אז 95% שלילי.

סיווג נוסף מחלק צעד הפיך חלקית 2 - subkompensatsionnuyu ו dekompensatsionnuyu. כתוצאה מכך, הם מקבלים 4:

• 1st הפיצוי (האור בעל פרוגנוזה טובה).
• 2nd subcompensated (אמצע משקל הדורש החייאה מיידית. תחזית במחלוקת).
• dekompensatsionnaya השלישית (מאוד כבד, גם אם היישום המיידי של כל האמצעים הדרושים תחזית קומפלקס מאוד).
• 4 בלתי הפיך (פרוגנוזה גרועה).

Pirogov המפורסם שלנו הקצה במצב של הלם בשני שלבים:

-torpidnaya (המטופל קהה חושים או מאוד אדיש, לא מגיב לגירויי לחימה, לא לענות על השאלה);

-erektilnaya (החולה הוא מאוד מתרגש, צעקות, עושה הרבה תנועות בלתי מבוקרות מחוסר הכרה).

סוגים של הלם

בהתאם הסיבות שהובילו לחוסר איזון במערכות הגוף השונה, ישנם סוגים שונים של הלם. סיווג מבחינת הפרעות במחזור הדם כגון:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

סיווג של בפתוגנזה של הלם הוא זה:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno רעיל;

-neyrogenny;

שילוב קבוע.

הלם hypovolemic

המונח Complex קל להבין, לדעת hypovolemia כי - מצב שבו הדם נע כלי בפחות נפח הנדרש. סיבות:

-obezvozhivanie;

כוויות -Extensive (איבד הרבה פלזמה);

-pobochnye תגובות סמים, כגון מרחיבי כלי דם;

אובדן דם -large, לפיו איברים מקבלים פחות חמצן וחומרים מזינים, זלוף השבור למשל.

הלם Hypovolemic עקב אובדן דם גבוה יכול להיחשב הלם המורגי. הסיווג של מצב זה הוא זהה לזה Selye המפותח, ובאותו השלב נקבע על פי כמות הדם אינו מקבל גופים. הלם הוא תמיד סוג של הגנה של הגוף במצב קיצוני. כלומר, זה מתחיל סדרה של תהליכים, המבקש לשמר את הפעילות של איברים חיוניים ובכך להציל את חייהם של המערכת כולה. בפרט, עם איבוד דם בכלי דם נשפך דם גיבוי (כ 10% בסך הכל) מהכבד והטחול. אם זה לא מספיק, או זרימת דם מופחתת מפסיק פחות חשוב לצרכי מחייתו של מחלקות הגוף, למשל, בגפיים, כך הדם הנותר היה מספיק זלוף של הלב, המוח והריאות. הלם סיווג מגדיר שני שלבים אלה כפי חלקית הפיכים להיפוך. במקרה זה, אם הזמן לפעול, אתה יכול להציג אדם ממצב של הלם, ולשמור אותו בחיים.

עבודה ארוכה על הגיבוי של זלוף דם ולספק כמה איברים על חשבון אורגניזמים אחרים לא יכול. לכן, אם אתה לא מתחיל החייאה, מגיע אחרון במה (בלתי הפיכה). שיתוק נצפה כלי, הלחץ בו פחת במידה רבה, דם זורם אל הפריפריה, עולה לרמות קריטיות של מוח גירעון זלוף, לב וריאות.

התייבשות

המים בגוף האדם, תלוי גיל ומין, מ -60 ל -80%. ההפסד של רק 20% מסכום זה יכול להיות קטלני, ואת ההפסדים הגיעו 10%, לגרום להלם hypovolemic, אשר במקרה זה נחשב התייבשות, מסמל ירידה במחזור כלי דם עקב ההתייבשות הגבוהה. סיבות:

-zabolevaniya, המוביל שלשול, הקאות, השתנה תכופה בשפע;

גוף מי -nedopoluchenie (nedopivanie) בתנאים קיצוניים, כגון חום קיצוני, במיוחד מאמץ פיזי גבוה;

דיאטת -nerazumnye.

במיוחד להתייבשות סבירה אצל ילדים צעירים והקשישים.

סיווג של הלם, התרחש כתוצאה של חוסר המים, מדגיש את הצעדים של:

-invertible;

הפיך באופן חלקי;

-neobratimuyu.

בנוסף, התייבשות מחולקת לשלוש קטגוריות אלה:

1.Izotonicheskoe (פסד של יוני Na ו- K). הנוזל בגוף שלנו הוא תאי אינטר. כאשר ההפסדים איזוטוני הנגרמת על ידי שלשולים בעיקר מופרש מוצג הרבה אשלגן ונתרן, המהווה את קטיון העיקרי בנוזל החוץ תאי עובר לתוך התאים שמרכיבים את אשלגן איבד בו.

2.Gipotonicheskoe, וזאת כפועל יוצא של איזוטוני. יצוין הפסדים גבוהים בנוזל החוץ-תאי (בגלל נתרן עבר לתוך תאים). שני השלבים הראשונים נחשבים הפיכים ככל האפשר כדי לפצות על האובדן של אלקטרוליטים. חלקית מצליח לספק את צריכת נוזלים חולה, במיוחד המכיל יונים של נתרן.

3.Gipertonicheskoe שמתפתח כאשר שלשול הליווי של מתאמץ להקיא זרימת נוזל למניעה בגוף דרך פה או ממנת יתר של כמה חומרים שמגרים השתנה נוספת. הנוזל שוב עובר מתאים לחלל תאיים על מנת לשמור על הלחץ האוסמוטי. תאים מיובשים זוגיים להפר את עבודתם מופחתת נפח. במיוחד ירידה מסוכנת בנפח המוח, אשר מובילה דימום subdural.

סימפטומים

שקלנו שקיים המתאר את הסיווג של הלם hypovolemic. מרפאת במצב זה, ללא קשר סיבות, זה גרם בערך. על הבמה ההפיכה, החולה נמצא במצב שכיבה, סימפטומים מבוטאים עלולים להיעדר. סימנים ראשונים של הבעיה הם:

- דפיקות לב;

-small להורדת לחץ דם;

עור לח ודביק בקרירות על הגפיים (עקב זלוף ירידה);

-כאשר יש שפות ייבוש התייבשות, רירי בפה, חוסר דמעות.

בשלב השלישי, לזעזע סימפטומים ראשוניים נעשו בולטים יותר.

חולים מצוינים:

-tahikardiya;

-Reduction לחץ דם מתחת לערכים קריטיים;

-Violation נשימה;

-oliguriya;

בקרירות למגע (ולא רק בגפיים);

עור -mramornost ו / או לשנות את צבעם מן הרגיל להחוויר בכחלון;

דופק -nitevidny;

לחץ -עם על קצות האצבעות, הם חיוורים צבע לאחר הסרת העומס מצטמצמת על ידי יותר מ 2 שניות לשים הנורמה. כך גם יש מרפאת הלם המורגי. סיווג של בשלביה, בהתאם לכמות של דם במחזור כלי מאפיינים כוללים נוספים:

-ב טכיקרדיה שלב הפיך ל 110 פעימות לדקה;

און חלקי הפיך - טכיקרדיה של 140 פעימות / דקה;

-ב בלתי הפיך - קצב לב מעל 160 פעימות / דקה. באותו דופק עמדה ביקורתי לא ניתן לשמוע, ואת לחץ הדם הסיסטולי נופל 60 ממ"כ או פחות. טור.

כאשר התייבשות הוא מסוגל סימפטומים הלם hypovolemic מתווספים:

-suhost רירי;

עיני טון -reduction;

השמטת תינוקות y של המרפס גדול.

הכל למראה החיצוני, אבל כדי לקבוע את המידה במדויק את הבעיה, לערוך מחקר במעבדה. המטופל מיד בוצע כימיה בדם, לקבוע את רמת ההמטוקריט, חמצת, במקרים מורכבים, לחקור את צפיפות פלזמה. יתר על כן, רופאים הם מלאי אשלגן ברמה, אלקטרוליטים הראשי, קריאטינין, אוריאה בדם. אם תנאי היתר, דקה למדה נפח הלב שבץ לחץ ורידים מרכזיים.

הלם טראומטי

סוג זה של הלם במובנים רבים דומים המורגי, אבל הסיבה שלה יכול לפעול פצעים חיצוניים בלבד (דקירה, ירי, כוויות) או פנימי (קרע של רקמות ואיברים, למשל, עקב מכה חזקה). הלם טראומטי הוא כמעט תמיד מלווה בכאב קשה נסבל, מחמיר את המצב של הקורבן. בשנת מקורות מסוימים זה נקרא הלם כואב, לעתים קרובות מוביל למוות. חומרת הלם טראומטי נקבעת לא כל כך את כמות הדם איבד, כמה האובדן הזה של מהירות. כלומר, אם הדם עוזב את הגוף לאט, קורבן סיכוי טוב יותר לברוח. כמו כן מחמיר את המצב ואת מידת החשיבות של האיבר הפגום לגוף. כלומר, לשרוד את זריקת המרץ יהיה קל יותר מאשר פצע בראש. אלו הם המאפיינים של הלם טראומטי. סיווג של מדינת חומרה כדלקמן:

הלם ראשיתי (מתרחש כמעט מייד לאחר הפציעה);

הלם -vtorichny (מופיע לאחר ניתוח, הסרת חבילות, תחת עומס נוסף על דוגמא הפגועה, עבור, תחבורת שלה).

בנוסף, הלם טראומטי שנצפה בשני שלבים - זיקפה ו נרפה.

תסמינים של זיקפה:

כאב -strong;

התנהגויות -neadekvatnoe (בוכה, מהתרגשות יתר, חרדה, לפעמים תוקפנות);

-tremor;

להזיע בקרירות;

תלמידי -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

תסמינים נרפים:

-bolnoy הופך אדיש;

-Over שם, אבל האדם אינו מגיב אליו;

לחץ -arterialnoe יורדת בחדות;

-glaza לדהות;

-poyavlyaetsya עור חיוור, כיחלון של השפתיים;

-oliguriya;

שפת -oblozhennost;

-suhost רירי;

זיעה בקרירות לא לפעול, אבל העור מאבד turgor שלה;

-puls נִימִי;

פן -cherty מחודדים.

הלם רעיל, סיווג

מצב זה מתרחש עקב חדירה לתוך הגוף של זיהום, כלומר, וירוסים וחיידקים שגורמים שיכרון חמור של פעילותם. לעתים קרובות יותר מאשר לא אשם סטרפטוקוקוס הלם התקפה, סטפילוקוקוס, סלמונלה, aeruginosa Pseudomonas. הם חודרים לגוף, כמו באמצעות פצעים פתוחים (ספסיס לידה, כוויות, ניתוחים) או בלי (טיפוס בטן, איידס, דלקת קנה נשימה, סינוסיטיס, דלקת ריאות, שפעת, ומחלות אחרות).

מיקרואורגניזמים פתוגניים לייצר סופר-אנטיגנים המפעילים תאי T, ותאי T אחרים. אלה, בתורם, להפריש ציטוקינים, הגורם למערכת החיסונית של החולה מדוכאת, ואת כמות עצומה של רעלים המשתחררים למחזור הדם שלו, גרימת הלם רעיל. הסיווג של תנאי זה מבדיל שלושה שלבים:

1.Obratimaya. בלחץ הדם הזה יכול להיות נורמלי, הוא נשאר בתודעה ברור, העור הופך ורוד או אדום. המטופל נסער מאוד, מתלונן על כאבים בגוף או בבטן, הוא ציין שלשולים, חום ולעתים הקאות.

2.Chastichno הפיך. תסמינים: חום, דופק חלש, טכיקרדיה, ירידה בלחץ, את רדום החולה, תגובתו עכבות.

3.Neobratimaya. תסמינים: קוצר נשימה, פרכוסים, כיחלון בעור, דופק חלש, לחץ דם מתחת קריטי, החולה הוא מחוסר הכרה.

סיווג של הלם אנפילקטי

תנאי כזה מתרחש כאשר הם נלקחים רעלים מן הנחשים נושכים, עכבישים, צרעות ויצורים חיים אחרים, מלקחת כמה משקאות ומזון, ועל ידי מתן תרופות שניתנות אלרגנים של המטופל. תגובה כזאת ניתנת לרוב פניצילין הפרוקאין, אורגני. הלם יכול להתרחש בתוך מספר שניות לאחר מגע עם האלרגן בגוף או באמצעות זמן ארוך יותר, וכמה שיותר מהר את התגובה התרחשה, לרעה הפרוגנוזה. ישנן מספר צורות של התרחשות של הלם אנפילקטי:

-tipichnaya (אדמומיות באתר ביס (הזריקה), או כאבי בטן, גרון על האלרגן מגע אוראלי, שחרור לחץ, דחיסה של הצלעות תחת שלשולים או הקאות אפשריים);

-gemodinamicheskaya (מלכתחילה הפרעות קרדיו);

-asfiksicheskaya (כשל נשימתי, קוצר נשימה);

-tserebralnaya (תקלה של מערכת העצבים המרכזית, פרכוסים, חוסר הכרה, דום נשימה);

-abdominalnaya (בטן חריפה).

טיפול

בפעולה דחופה חיוני הסיווג הנכון של זעזועים. יש טיפול חירום דחוף בכל מקרה פרטים משלה, אבל במוקדם זה מתחיל להיות מסופק, חולה סיכוי טוב יותר. באותו שלב מוות בלתי הפיך הוא ציין יותר 90% מהמקרים. הלם טראומטי מייד חשוב לחסום את אובדן הדם (חוסם העורק) ולספק את הפצוע לבית חולים. יש נשאו מלוחים תוך ורידי ופתרונות קולואידים, עירוי דם, פלזמה, מורדם, במידת הצורך, מחובר למכונת הנשמה.

בשנת הלם אנפילקטי מיד אפינפרין מנוהל, החולה מחובר לצינורות עם תשניק. לאחר מכן מנוהל קורטיקוסטרואידים אנטיהיסטמינים.

כאשר הלם רעיל בצע טיפול נוזל מסיבי באנטיביוטיקה חזקה, immunomodulators פלזמה בסטרואידים.

כאשר הלם hypovolemic משימות עיקריות היא להחזיר את אספקת הדם של כל האיברים, חיסול של היפוקסיה, ואת הנורמליזציה של הלחץ של הלב. כאשר הזעזוע שנגרם התייבשות, הוא גם נדרש חידוש של אובדן הנפח של נוזלים ואלקטרוליטים כל.