מישוש של הכבד: לאופנים, כללי תמליל

מישוש - אחת השיטות אינפורמטיבי ביותר של אבחון, שבצעו רופאים בשלב של הבחינה הראשונית של המטופל. אודות אותו היום ונדברנו.

האנטומיה כבד

לפני שתצאו לחקור את הנושא של מישוש של הכבד, אנו צריכים להגדיר את הפונקציות האנטומיה והגוף. כבד ממוקם מייד מתחת לסרעפת, ימינה בחלק העליון של הבטן, ואת רק חלק קטן של הגוף של מבוגר הממוקם בצד השמאל (בהתאם לקו הממוצע). בשנת תינוקות, הכבד לוקח חלק משמעותי של הבטן.

יש כבד טופוגרפי שני משטחים ושני קצוות. הקדמי חסיד השטח (העליון) אל פני השטח של סרעפת הבליטות בהתאם העקמומיות שלה. תחתון ממוקם מאחורי ומתחת, עם כמה הופעות מאיברים סמוכים. המשטחים העליונים ותחתונים מופרדים על ידי הקצה חד הנמוך, הקצה (caudineural) האחר, לעומת זאת, מאוד משעממים, ולכן ניתן לייחס את השטח האחורי גוף.

להבדיל הכבד משני חלקים: זכות גדולה שמאלית תחתון, מופרדת על ידי רצועת סהר בחלק החופשי של שוכנת כבל סיבי צפוף - הרצועה המעגלית שנקראה המשתרע דרך הטבור אינה יותר מאשר וריד טבור מגודל.

האונה הימנית מופרדת על ידי תלמים למספר מניות משניות. באחד החריצים הללו ממוקם כיס מרה ואת הנבוב וינה (נמוך) מופרד על ידי פיסת רקמת כבד זכה לכינוי תוספת זנב.

אחד החלקים החשובים של הגוף הוא חריץ רוחבי עמוק כי הוא המכונה כבד שער. דרך ההיווצרות הזה בגוף הם שער גדול כבד עורק וינה עצב, ולהשאיר אותו צינור כבד efferent (פינוי מר בכיס המרה) ו lymphatics.

האונה הימנית הגוף מבודד שבריר מרובע כי הוא מוגבל השער של הכבד, וכן הפוסה רצועה עגולה של כיס המרה, ואת אונת caudate הארכה יש בין שער וריד שער כבד.

תפקודי כבד

• מטבולית (שליטה של חילופי נוזלים, מינרלים וויטמינים, הורמונים, חומצות אמינו, שומנים, חלבונים, פחמימות).
• מופקד (בגוף לצבור BZHU, ויטמינים, מינרלים, הורמונים).
• (ייצור מרה) פרשה.
• Detox (בוצע בשל המסננים הכבדים הטבעיים - מקרופאגים בכבד).
• טרמינל (באמצעות קשירת חומצה גלוקורונית וחומרים רעילים גופרתיים אינדול, טירמין, skotola).
• (הכבד מעורב בבקרה של המוסטאסיס אנגיוגנזה ומטבוליות של האורגניזם) ההומיאוסטטית.

בשל תכונות מורפולוגיות ופונקציונליות של הכבד הוא לעתים קרובות די מופתעים המגוון של מחלות שאינן מדבקות מדבקות. לכן כאשר הטיפול בחולה הראשון יש צורך לבצע מישוש של הגוף.

כבד מישוש והכלי קשה

לפני כבד החיטוט ממליץ להשתמש הקשה לקבוע את גבולותיו. זה לא רק להניח את הגידול בגוף, אלא גם כדי להבין איפה הוא צריך להתחיל מישוש. כאשר כבד רקמות וכלי הקשה נותנות צליל בוטה (משעמם), אך בשל העובדה כי החלק התחתון של הריאות מכסות חלקית אפשר לקבוע שני גבולות: הקהות כבדה האמיתית ומוחלטת, אך לעתים קרובות מגדיר גבול (תחתון ועליון) של טיפשות מוחלטת.

מישוש של הגוף (טכניקה)

כאשר חיטוט בכבד צריך לעמוד בכללים מסוימים:

• העמדה של הנושא - שוכב על גבו, עם הראש מוגבה מעט, ואת רגליו כפופות בקושי בברכיים או ישר. ידיים על החזה שלו, על מנת להגביל את הניידות שלה בזמן שאיפה ולהירגע שרירי הבטן שלך.
• הרופא הוא האדם הנכון למטופל.
• הרופא היד מכופף מעט ימינה מטילה שטוח על הבטן של המטופל בתחום של hypochondrium תקין, מתחת בשלוש עד חמש סנטימטרים, מה הוא הגבול של כלי הקשה בעבר הכבד מוגדר. בשמאלו הרופא מכסה את החזה (הימנית התחתון שלה), עם ארבע האצבעות צריכות להיות ממוקמות מאחורי, ואחד (גדולה) אצבע לשים על קשת costal. שיטה זו תספק חוסר תנועה של החזה בזמן שאיפה להגדיל את העקירה של הסרעפת כלפי מטה.

• כאשר נושף המטופל, רופא מאמץ מוריד את העור, צולל ידו הימנית בתוך חלל הבטן, היא שואלת את המטופל לקחת נשימה עמוקה. בשלב זה, הקצה (חלק תחתון) של הגוף נופל, חודר לתוך הכיס שנוצר ומגלשות על האצבעות. במקביל זרוע מוחשית חייבת להישאר נייחת. אם מסיבה כלשהי למשש את הכבד נכשל, ההליך הוא חזר, אבל האצבעות הם עקורים כמה סנטימטרים למעלה. לייצר מניפולציה זו, נעות מעלה מעלה, בעוד יד ימין אינה מעידה על קשת הצלעות, או עד קצה הכבד החללית.

תכונות

• הפק מישוש הכבד בדרך כלל על ידי שרירי בטן ישירים (הקצה החיצוני שלה) או קו אמצע clavicular התקין. אבל אם מתעורר הצורך, חיטוט תוצרת חמש שורות (מימין בבית השחי הקדמי כדי okologrudinnoy שמאל).
• במקרה של הצטברות של מישוש הבטן של כמויות גדולות של נוזלים קשה. ואז נקט חיטוט פועל גוף קופצני. לשם כך, האצבעות השניות, שלישיות והרביעי של הבעיטה הוציאה את יד ימין על דופן הבטן הקדמית, החלו מהתחתי וכלת לקשת costal עד לגילוי של ההיווצרות צפופה - כבדה. במהלך בגוף הראשון חודר עמוק לתוך הכנף, ואז חוזר ומהמורות על האצבעות (סימפטום שנקראו "צפו פיסת הקרח").

פרשנות של תוצאות (רגילה)

מה תוצאות צריכים להראות מישוש של הכבד?

• בדרך כלל, 88% של הקצה התחתון הגוף בחולים ממוקם מעבר לקשת הצלעות, עולה בקנה אחד עם קו אמצע clavicular ימינה.
• בגוף האדם בריא קצה חד או מעוגל מעט. הוא רך, ללא כאבים, קל podvorachivaetsja על מישוש, חלקה.

הערכה של הנתונים (פתולוגיה)

• אם הכבד מוגדל, מישוש זה ימוקם מתחת לקשת הצלעות, אשר יכול גם להעיד על משמרתה. בתמיכה של זה או אחר אישור יש צורך קשה, על מנת לקבוע את גבולות הגוף.
• אם הגודל של הכבד אינו משתנה, אבל הגבולות של קהות כבדה העבירו למטה - סימן של צניחת איברים.
• אופסט רק הגבול התחתון מראה גידול בכבד המתרחש קיפאון ורידים, דלקת בכבד דרך מרה, זיהומים חריפים (מלריה, כולרה, טיפוס בטן, דיזנטריה), שחמת (בשלב הראשוני).
• אם הגבול התחתון מוסט כלפי מעלה, אפשר לחשוד הקטנת גודל הגוף (לדוגמה, בשלבים הסופיים של שחמת).
• סידור מחדש הגבול העליון הכבד (למעלה או למטה) לעיתים רחוקות מציין נזק של האיבר (לדוגמה, סרטן הכבד או echinococcosis). ברוב המקרים הוא ציין בשל מעמדו הרם של הסרעפת במהלך הריון, מיימת, גזים, כי בבית visceroptosis סדר צמצם הנמוך, pneumothorax, אמפיזמה, כמו גם במקרים של צמצם פריק על הכבד עקב הצטברות של גז.
• אוטם ריאתי, ועיקם את החלק התחתון שלה, דלקת ריאות, דלקת קרום הריאה צדדית עשויה גם לדמות את עקירה מעלה גבול הגוף העליון.
• בחלק מהמקרים, זמין לא רק כדי מישוש של קצה הכבד, אלא גם את הגוף כולו. לשם כך, האצבעות ממוקמות ישירות מתחת לקשת costal התקינה. הרופא דוחף בעדינות, מחליק מחקרים כבדי תנועות, הערכה עם המשטח (קשרים, חלקה, חלקה), מרקם (צפוף, רך), נוכחות / היעדרות של כאב.

• Myagkovataya, שטוח, משטח חלק קצה מעוגל של רוך - סימנים של דלקת בגוף או ביטוי של קיפאון דם חריפה בשל אי ספיקת לב.
• קצה גבשושי, מהמורות, עבה הוא ציין echinococcosis ועגבת. מאוד צפוף ( "עץ") נקבע על ידי איברים פגומים כבדים על ידי תאי סרטן.
• קצה Plotnovata של הכבד עולה צהבת, וכן בשיתוף עם גַבשֶׁשֶׁת - שחמת.
• כאב במישוש בכבד יכול להתרחש עקב תהליכים דלקתיים, או על ידי קפסולה ההתנפחות שלה (בכבד ספיקה).

מישוש של הכבד אצל ילדים

גשוש כבד יילוד, בדרך כלל מתבצעים בצהרי clavicular וקווים בבית השחי קדמיים ידי הזזת מישוש. ביד זה בוחן מגלשות ילדים המקצים בכבד, מה שהופך אפשרי לא רק כדי לקבוע את גודל הגוף, אלא גם הערכת מישוש של הקצה שלה. נוריהם תינוקות הם הביצועים של קצה כבד של קשת costal על השני (אבל לא יותר) של סנטימטר. הערכה נערכה בקו midclavicular. בקצה גוף ובכך צריך להיות מכאיב, חלקה, חד ורך אלסטי.

אצל ילדים בריאים מתחת לגיל שבע קצה הכבד, בדרך כלל שבולט מן הקשת costal והזכות זמינה עבור מישוש. עבור ילדים בריאים עד שלוש שנים, הנורמה היא ההגדרה של הקצה הכבד היא 2 או 3 סנטימטרים מתחת שולי costal התקין. אחרי שבע שנים של גבולות כבדים מתאים לאלה אצל מבוגרים.

חקירת הכבד באופן Kurlova

כדי לאשר את האבחנה של זה או אחר פתולוגיה שמובילה לעיוות של גודל הגוף, יש צורך לבצע מישוש של הכבד Kurlov. לשם כך להשתמש (כלי הקשה) הקשה לקבוע את הגבול העליון ולאחר מכן על ידי מישוש (או כלי הקשה) - נמוך. יתר על כן, בהתאם קורס אלכסוני של הקצה התחתון של הגבול שלה, ואת המרחק בין הגבולות העליונים ותחתונים נקבעים על ידי שלוש נקודות. הראשון מתאים לקו midclavicular, השני - midclavicular, והשלישי - קשת costal עזבה. גודל הנציבות צריך להיות 9, 8, 7 מתייחסים בהתאמה.