טראכטומיה היא מה? טכניקת טרכוטומיה

בניתוח, יש שני מושגים - tracheotomy ו tracheostomy.

Tracheotomy הוא פתיחת קנה הנשימה ואת החדרת צינור לתוך זה כדי לאפשר לאוויר להיכנס דרכי הנשימה התחתונות במהלך asphyxiation. זהו מבצע חירום.

טרכאוסטומיה היא גם פתח של קנה הנשימה, אבל עם hemming של החתך שנוצר על הרקמה הבסיסית ויצירת חור לנשימה.

קצת היסטוריה

שיטה זו של טיפול חירום היה ידוע כבר במצרים העתיקה ובהודו, יש עדויות דוקומנטריות כי זה שימש גם על ידי אלכסנדר הגדול כדי להציל חיילים בצבא שלו. הליך זה נכתב על ידי היפוקרטס וגאלן, אך בשל הטראומה והמסכנת את החיים, לא מומלץ להשתמש בו לעיתים קרובות.

הניתוח המוצלח הראשון בוצע על ידי הרופא האיטלקי אנטוני ברסבולה בשנת 1546. זוהי העדויות המתועדות הראשונות שלאחר המניפולציה נותרה החולה בחיים. מאז 1718 זה סוג של התערבות כירורגית הפך להיות רגיל נמצא בשימוש על ידי רופאים נרחב יותר. ובכל זאת רבים עדיין פחדו להשתמש בו. לדוגמה, הרופא האישי של ג'ורג 'וושינגטון העדיף שהחולה שלו ימות, מאשר החליט לעשות מניפולציה מסוכנת.

הופעתם של כללים אספטיים וחיטוי הפחיתה מעט את הסיכון לסיבוכים ולתמותה, אך עדיין לא שיכנעה את הקהילה הרפואית ששיטה זו בטוחה עבור המטופל. נכון לעכשיו, tracheotomy היא שיטת טיפול חירום, אשר משמש רק כאשר כל שיטות אחרות (השיטה של היימליך, אינטובציה) אינם יעילים או אין להם זמן עבורם.

אינדיקציות לניתוח

לא משנה עד כמה נראית הטראכטומיה פשוטה, העדות לכך היא קפדנית למדי, שכן הסיכון לחיי אדם במהלך מניפולציה זו עולה על היתרונות האפשריים. אלה הם:

1. גופים זרים הממוקמים מעל קנה הנשימה, אשר לא ניתן להסיר באמצעים אחרים.
2. פציעות סגורות, צמצום לומן הגרון.
3. היצרות חריפה של הגרון עם cip diphtheritic, שיעול, חצבת, טיפוס, וכו '
4. שילוב בין לומן של קנה הנשימה או הגרון עם הגידול.
5. דחיסת דרכי הנשימה העליונות מבחוץ.
6. כוויות כימיות
7. היצרות אלרגית.

סוגי חסימה של דרכי הנשימה

• החדה, או ברק, - מתפתחת ממש בעוד כמה שניות. זה יכול להיות חסימה של גופים זרים, כמו גם בצקת אלרגית.
• חריפה - מתבטאת בתוך דקות, בדרך כלל קשורה עם דיפתריה או גופים זרים.
• Subacute - סגירת לומן של דרכי הנשימה יכול האחרון עשרות דקות, ואפילו שעות. מצב זה אופייני croup שווא, כאב גרון, כוויות כימיות.
• כרונית - יכולה לצמוח במשך שנים בתהליכים פתולוגיים כגון סרטן הגרון, דלקת הקרום, הצטמקות של קוצר הנשימה.

קפה

ישנם מספר סוגים של tracheotomy, בהתאם הטכניקה של ההתנהגות שלה.

רמת חיתוך:

• עליון: ברמה של הסחוס cricoid.
• ממוצע: ברמה של הסחוס בלוטת התריס.
• תחתון, או conicotomy.

בהתאם לאופי הסעיף:

• אורך.
• חוצה.
• בצורת U.

כלים

אל תשכח כי על כל הדחיפות ואת האלתור, טכניקה זו ממוקמת כמבצע. Tracheotomy צריך להתבצע על ידי קבוצה מסוימת של מכשירים, אם בכלל. ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות גדולות: אלה הן כלי ניתוח כירורגיים וכלליים.

הקבוצה הראשונה כוללת פינצטה, איזמל, מלחציים לעצירת דם, מספריים כירורגיים, ווים לריבוי רקמות, קטטר, מזרקים ומחטים. הקבוצה השנייה כוללת את הצינורית הטרכאוטומטית של לואר, המורכבת משני צינורות הממוקמים אחד בשני; הקרס של Chassignac, שנועד להחזיק את קנה הנשימה ללא טראומה; מרחיב קנה הנשימה וו על מנת לדחוף את הקצב של בלוטת התריס.

טכניקת טרכוטומיה

לפני כל פעולה, מתבצעת הכשרה מתאימה, אשר מסייעת לרופא בהקדם האפשרי וללא כאבים עבור המטופל לבצע את ההתערבות הנדרשת. במקרה זה, יש צורך לשים את המטופל על הגב שלו להטות את ראשו לאחור ככל האפשר, כך סחוס של קנה הנשימה ניתן לראות בבירור. לשם כך, רולר משמש לעתים. לאחר קיבעון, אדם מקבל הרדמה. זה יכול להיות גם שאיפה כללית או מקומי. הכל תלוי בתנאי ביצוע הניתוח, בגיל המטופל, ביכולות הרופא ובית החולים. אם המצב דחוף, הרופא מבצע את המניפולציה ללא הרדמה. לאחר כל ההכנות, את tracheotomy מתחיל מיד.

הטכניקה של יישום מורכב חתך מרובדת של העור, שומן תת עורית, fascia ו ממברנה סיבית למטה מן הסחוס בלוטת התריס. ואז שריר חשוף, אשר מדולל בצורה בוטה. מתחת זה הסחוס ואת איסטמוס של בלוטת התריס. הברזל מופרד מן קנה הנשימה ונסוג לאחור, מנתח עוד פאסקיה. הוק לתקן את הגרון, על ידי הגבלת להב סכין באצבע, תחבושת או טיח, לעשות חתך קטן. המטרה מושגת. האוויר שוב נכנס לריאות. ראשית, נשימה יכולה לעצור, אבל אז המטופל מתחיל להשתעל ולהפוך ורוד. רק לאחר שהרופא היה משוכנע שהאדם שוב התחיל לנשום, מכניסים צינור לתוך הפצע ונקבעים בתפרים או בטיח. הפצע תפור כך שהוא מחזיק את הצינור בחוזקה.

קוניקוטומיה

זהו מבצע קטן שקודם לטראכטומיה, אם אין אפשרות וזמן לבצע טרכוטומיה רגילה. ביצוע זה, כבר לא לעשות צעד אחר צעד חתכים. תנועה אחת חותכת את הצוואר עד הסחוס cricoid ואת הרצועה קורבן בלוטת התריס. הכנס קליפ לתוך החתך, לדלל את המלתעות ולתקן אותם במצב זה. אם המטופל התחיל לנשום, הפך ורוד, היה לו שיעול, ואז ההליך היה מוצלח. מרגע שחלפה הסכנה, ניתן לתרגם את הקוניקוטומיה לטראכוסטומיה, על מנת להבטיח זרם קבוע של אוויר לחולה.

שגיאות אפשריות במהלך המניפולציה

כל פעולה יש תוצאותיה, tracheostomy אינו יוצא מן הכלל. ניתן לחלק את הסיבוכים הנובעים ממנה לשלוש קבוצות.

1. במהלך המבצע:

• הקו הלא נכון של החתך יכול לגרום לדימום ורידי, תסחיף באוויר, ולפעמים חיתוך של עורק הצוואר המשותף ;
• הדם יכול להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות, ולגרום לחמצות חוזרת.
• החתך צריך להיות שווה לקוטר של צינורית, אחרת זה יהיה צריך להיות תפירה מעלה לפגוע ברקמות;
• חתך עמוק יכול לגרום לפציעה של הוושט, כך להב סכין צריך להיות מוגבל ל 1 ס"מ.

2. מיד לאחר הניתוח:

• היפוקסיה;
• שבר של הטבעת קנה הנשימה או לנקב שלה;
• אמפיזמה תת-עורית;
• Pneumothorax.

3. השלכות מושהות:

• Tracheobronchitis;
• היצרות של קנה הנשימה וחוזרת חוזרת;
• שינוי (צרידות) של הקול עקב הפסקת העצב החוזר;
• פגמים קוסמטיים.

כל הרופאים עדיין זוכרים מהספסל של התלמיד כמה מסוכנת הטראכטומיה. זה לא מבצע שניתן לבצע ברציפות. רק במקרה חירום, במקרים מיוחדים, כאשר החולה נמצא על סף חיים ומוות, כי ממהר, זה יכול להזיק למטופל. ואם מניפולציה זו לא מבוצעת בבית חולים, אלא איפשהו ברחוב או בבית, אז זה שווה מאה פעמים לחשוב לפני שתחליט. פשוט, במבט ראשון, הטכניקה צריכה להיות נתמכת על ידי ניסיון המנתח מספיק. טראכטומיה בבית היא לא רק בלתי אפשרית, היא מסוכנת. אם אין לך השכלה רפואית ומיומנויות רלוונטיות, אל תנסה לחזור על זה.

Tracheotomy מומלץ רק כדי להציל את חייו של אדם! הסיכון לתוצאה קטלנית או להתפתחות של סיבוכים רציניים הוא גבוה מספיק כדי לאלץ את הרופא לחשוב על אפשרויות חלופיות. גם בהתחשב בכך שמבצע זה ידוע כבר מזמן, הקהילה הרפואית עדיין לא הבינה איך לעשות את זה בטוח מספיק.

טראכטומיה היא הזדמנות להציל את חייו של מישהו, אבל באותו זמן הזדמנות שווה לקחת אותו.